Медикаментозное лечение пиометры у собак


Новый подход к лечению пиометры у собак.

Пиометра собак - широко распространенное и трудно поддающееся лечению заболевание. Пиометра это скопление гнойного содержимого в полости матки при закрытом канале ее шейки.

Заболевание возникает в стадии метэструса, при ложной беременности, но инфицирование матки происходит, по-видимому, раньше - в стадии эструса, когда цервикальный канал еще не закрыт (В.А.Карпов). При этом в полости матки собаки может скапливаться до 5 литров гнойного содержимого. При закрытой форме пиометры оно наружу не выходит. Открытая форма заболевания характеризуется раскрытием канала шейки матки (после регрессии желтого тела) и выделением маточного содержимого.

Главные симптомы заболевания: угнетение общего состояния, понижение пищевой возбудимости, скованность движений, рвота, собака больше лежит, худеет, испытывает затруднения при вставании, отмечается полиурия/полидипсия. В крупных городах России частота заболевания собак пиометрой составляет около 50%.

Чаще всего заболевают суки в возрасте 6-7 лет. Пик заболевания наблюдается через 1,5-2 месяца после очередной течки. Породная предрасположенность отсутствует. Тяжесть заболевания зависит от длительности наличия гнойного содержимого в матке. При открытом цервикальном канале наблюдают гнойные выделения, жидкие или густые серовато-желтого, желтовато-зеленоватого или коричневого цвета.

После постановки диагноза пиометра требуется срочное и интенсивное симптоматическое лечение, а при необходимости – удаление матки вместе с яичниками (овариогистерэктомия).

Новый подход к лечению больных пиометрой собак заключается в интенсивном применении гамавита (аминовита-GM) - комплексного препарата, содержащего экстракт плаценты, иммуномодулятор (нуклеинат натрия) и физиологически сбалансированную смесь других компонентов (20 аминокислот, 17 витаминов, производные нуклеиновых кислот, важнейшие минералы и микроэлементы). Благодаря уникальному составу, гамавит оказывает мощное общеукрепляющее и трофическое действие на организм, стимулирует неспецифический иммунитет и кроветворение, восполняет дефицит микроэлементов, витаминов и белка, способствует снятию интоксикации, нормализует кислотно-щелочной баланс и биохимические показатели крови, регулирует белковый, витаминный и минеральный обмен веществ, нормализует формулу крови, повышает бактерицидную активность сыворотки крови, оказывает детоксицирующее, иммуномодулирующее и общее биотонизирующее действие. Препарат применяют для лечения бактериальных, вирусных, хламидийных и паразитарных заболеваний (в том числе - пироплазмоза), при отравлениях, анемиях, гиповитаминозах, для восстановления после антибиотикотерапии и хирургических операций (применение гамавита значительно сокращает срок реабилитации). По данным разработчиков, препарат настоятельно рекомендуется использовать совместно с антгельминтиками, ввиду того, что продукты распада гельминтов (да и сами препараты, особенно при передозировке) обладают высокой токсичностью и способны вызывать у собак интоксикации, вплоть до тяжелейших отравлений. В таких случаях введение гамавита в 5-кратной дозировке (в/м или капельно) позволяет спасти животное даже в самых критических ситуациях. Препарат особенно показан ослабленным животным.

Гамавит находит широкое применение для стимуляции родовой деятельности, особенно в сложных случаях. Препарат стимулирует гладкую мускулатуру матки, ускоряя и облегчая родовой процесс, способствует быстрому очищению рогов матки от мертвых плодов.

При лечении пиометры, гамавит подключали в общую схему симптоматической терапии, включающей также: антибиотики (гентамицин, энрофлокс), простагландин (энзапрост F). Всего было пролечено 45 собак. При отсутствии гамавита эффективность лечения была довольно низкой, и сроки лечения существенно удлинялись; кроме того, в схему лечения приходилось подключать множество других, в том числе дорогостоящих препаратов. После применения гамавита общее состояние животных заметно улучшалось уже на 7-е сутки, что выражалось в повышении пищевой возбудимости, исчезновении признаков интоксикации, отсутствии полиурии/полидипсии. Если гамавит не использовали, то аналогичное улучшение состояния больных собак отмечали только на 18-е сутки. Гамавит применяли в дозировке 0,2 мл п/к или 0,3 мл/кг (в тяжелых случаях) 1 раз в день в течение 5-7 дней, в зависимости от тяжести заболевания. Побочные эффекты отсутствовали.

Вылеченных собак продолжали наблюдать в течение года (по меньшей мере). Ни у одной из собак не было рецидива заболевания. Более того, двух сук использовали для племенного разведения и получили полноценные приплоды.

Многочисленными наблюдениями установлено, что наряду с нормализацией комплекса обменных процессов, отмечается также дополнительное лечебное воздействие гамавита на функции репродуктивных органов, включая яичники.

micro-plus.ru

Медикаментозная терапия пиометры у собак. Часть 2.

Фото из журнала  Clinician’s Brief

 Reproduction in Domestic Animals June 2014

Статья из материалов 16 Конгресса  Европейского общества ветеринарной репродукции мелких животных 5–6 июля  2013, Тулуза, Франция

Перевод с англ.Васильев АВ

Специфическое лечение

Простагландины и антипрогестины являются стандартными препаратами для  медикаментозного лечения постэструсных метритов/пиометры у собак..

Лютеолитические и тонизирующие матку свойства простагландина -F2 альфа (PGF2α) используются для медикаментозного лечения пиометры собак с повторением доз. Простагландин -F2 альфа показан для лечения метритов или открытой пиометры у здоровых молодых сук с нормальной функцией почек и печени и в отсутствие гипертрофии матки. Использование простагландина в случаях закрытой пиометры ассоциировано с риском перитонита, развивающегося после форсированного продвижения гнойного содержимого полости матки в бурсы яичников и из них в перитонеальную полость, или через разрыв стенки матки (Nelson et al. 1982).

Протокол

Эффективность лечения коррелирует с повторным назначением иньекций в течение 8-10 дней в большей степени, чем актуальная общая назначенная доза. Сравнение эффекта усиления сократимости матки для двух разных доз, вводимых внутримышечным способом (250 мкг/кг против 50 мкг/кг) у сук в диэструсе, продемонстрировало, что сокращения матки были эквивалентны. Самая высокая доза была эффективна в течение 32 ± 3  мин и наименьшая доза в течение 23 ± 3  минут.(Burke 1982; Nelson et al. 1982; Schille 1986). Побочные эффекты были дозозависимы (Wheaton and Barbee 1993), что обьясняет то, что большинство авторов рекомендуют использование 100-250 мкг/кг день природных простагландинов (Nelson et al. 1982; Feldman et Nelson, 2004; Davidson 1993) или 10 мкг/кг клопростенола (Tainturier and Treboz 1985) (Tабл1). Табл 1. Протоколы медикаментозного лечения  открытой пиометры  собак простагландинами.
PGF2α природный: 0.25 mg/kg Ассоциация сульфадоксина и триметоприма: Borgal 7.5%® 30 mg/kg подкожно
Ассоциация амоксициллина и клавулановой кислоты: Синулокс 12,5 мг/кг 2 раза в день орально
Ежедневное назначение в течение 5-7 дней Варианты предварительного лечения (табл 2)
Контроль каждые 10 -14 дней
Дальнейшее лечение, если это необходимо

Примечание переводчика: скорее всего доза клопростенола указана ошибочная !

Рекомендуемая продолжительность лечения, при назначении 1 раз в день, составляет 5-7 дней (Tainturier and Treboz 1985). Эффективность лечения оценивается через 10 -14 дней после первого курса лечения и, если необходимо, может быть назначен второй курс лечения.  Анализы крови показывают, что септицемия присутствует у 15% сук (Feldman et Nelson, 2004), что обьясняет, почему рекомендована системная антибиотикотерапия. Антибиотики будут улучшать общий статус сук, но они не могут подавить инфекцию в матке. Учитывая увеличенное количество вагинальных выделений после назначения простагландинов, мы рекомендуем назначение препарата ранним утром и госпитализацию суки в течение 4-6 часов. Чтобы избежать потребление гнойного отделяемого, мы также рекомендуем использование елизаветинского воротника или схожих приспособлений Клинический статус животных, подвергнутых лечению PGF2 альфа, обычно не начинает улучшаться ранее 48 часов после начала лечения и может даже ухудшаться. Клинически, обильные вагинальные выделениям могут наблюдаться в течение 48 часов и должны затем снижаться. Первоначально, вагинальные выделения гнойные, затем становятся гнойнослизистыми и в финале прозрачными до прекращения. В некоторых случаях, геморрагические выделения могут наблюдаться в течение 4-5 дней в процессе лечения. Ультрасонография выявляет быстрое уменьшение диаметра матки в течение первых 24 -48 часов. Эвакуация гноя из матки улучшает общий статус животного с восстановлением аппетита (Tainturier and Treboz 1985). Felman и Nelson (1996) лечили 103 суки с метритами и открытой пиометрой естественными простагландинами и наблюдали полное выздоровление в 93% случаев. Две трети сук выздоравливали после начального пятидневного лечения и оставшаяся треть после второго курса лечения.Назначение PGF2 альфа аналога (Клопростенол: 10 мкг/kg)   в течение 5 дней приводило к выздоровлению в 75% случаев.   Второй курс лечения 10 позже увеличивал эровень излечения до 90% (Tainturier and Treboz 1985). Эффективность PGF2 альфа является первичной, вследствие его способности вызывать сокращение матки. Лютеолитический эффект также наблюдался в 50% -80% случаев у сук, подвергнутых лечению. Простагландины эффективны в нормальных или низких сывороточных концентрациях. Кратковременные побочные эффекты тесно связаны с иньекцией простагландинов и наблюдаются вследствие действия простагландинов на гладкую мускулатуру; они наблюдаются в течение нескольких минут после иньекции и длятся приблизительно 1 час.
  • Гипотермию в течение 1-2 часов. Температура тела может снижаться на 0.75–2°C. Дальнейшее снижение может встречаться при повторном назначении простагландинов.
  • Увеличенную частоту дефекации и, иногда, диареяю
  • Слюнотечение и рвоту
  • Депрессию или возбуждение с дрожанием
Выраженность побочных эффектов может быть снижена при использовании различных техник, которые ограничивают влияние простагландинов на волокна гладкой мышечной мускулатуры.
  • Назначайте прогрессивные дозы простагландинов: первый день 1: 0.10 мг/кг, день 2: 0.20 мг/кг и затем 0.25 мг/кг (Feldman et Nelson, 2004).
  • Используйте клопростенол вместо природных простагландинов в дозе 10 мгк/кг(Tainturier and Treboz 1985)
  • Назначайте простагландины до кормления
  • Назначайте предварительное лечение (атропин, prifinium, metopimazine) за 15 минут до введения простагландинов (Табл 2)
Табл 2. Варианты предварительного лечения, назначаемые до введения простагландинов для избежания побочных эффектов (Fieni et al. 1989)
Эти побочные эффекты требуют кратковременной госпитализации суки. Плодовитость после медикаментозного лечения приемлема с 75% (Sokolowski 1986) до 87% (Feldman and Nelson, 2004) сук, которые забеременели после лечения. Бесплодие было ассоциировано с хроническим воспалением матки с постоянной гиперплазией. Рецидивирование после лечения вариабельно: 5% (Feldmann and Nelson 2004) у сук, которые беременели после выздоровления, до 70% (Memon and Mickelsen 1993) в течение периода 27 месяцев. Мы, поэтому, рекомендуем вязку сук в первый эструс после выздоровления, поскольку, беременность, как показано, предотвращает заболевание матки (Niskanen and Thrusfield 1998). Прекращение активности прогестерона по отношению к эндометрию может быть индуцировано иньекцией антипрогестина, такого как аглепристон (ALIZINE® - Virbac laboratories France) (Blendinger et al. 1997; Fieni et al. 2001a).Аглепристон является антагонистом рецепторов прогестерона. Аглепристон конкурентным способом связывает  рецепторы прогестерона и снижает внутриматочную концентрацию прогестерона. Антипрогестероновая активность аглепристона продемонстрирована прекращением беременности и индукцией родов (Fieni et al. 1996, 2001b).Эта способность может быть использована при лечении метритов и открытой или закрытой пиометры (Trasch et al. 2003; Fieni 2006; Jurka et al. 2010). Как и для простагландинов, использование  аглепристона рекомендуется, под  строгим контролем, для сук с хорошим состоянием здоровья. Однако, учитывая данные об отсутствии эффекта усиления тонуса матки, аглепристон может быть использован у сук с закрытой шейкой матки (Fieni 2006). Аглепристон ингибирует действие прогестерона на матку. Эффективная концентрация аглепристона должна поддерживаться достаточно долго, чтобы позволить восстановиться слизистой матки. Три различных протокола   с использованием аглепристона в монорежиме описаны в литературе:
  •   Breitkopf et al. (1997) лечили сук в течение 16 дней двумя подкожными иньекциями 5-6 мг/кг аглепристона в первый день (с интервалом 12 часов), затем одной подкожной иньекцией 3 мг/кг на второй, третий и четвертый дни, затем одной подкожной иньекцией 3 мгкг каждый четвертый день;
  •    Blendinger et al. (1997) использовал две иньекции 6 мг/кг аглепристона в первый день ( с интервалом 12 часов) и затем назначал по одной иньекции 3 мг/кг подкожно в течение 3 дней;
  •     Fieni (2006) иньецировал 10 мг/кг аглепристона однократно подкожно в первый, второй и восьмой дни, и ,если просвет матки был пока видимым при ультразвуковом исследовании, еще одна иньекция выполнялась на 15 день.
Для обеспечения оптимальной эффективости протокол должен быть адаптирован к эволюции пиометры и лечении суки: аглепристон иньецируется подкожно в дозе 10 мг/кг в первый, второй и восьмой дни. С восьмого дня эффективность оценивается  до каждого следуюшего назначения. Удовлетворительное разрешение заболевания характеризуется уменьшением диаметра просвета матки и снижением обьема вагинальных выделений. Лечение отменяется, как только вагинальные выделения прекращаются и просвет матки возвращается к его нормальному диаметру. Может быть необходимо дополнительное лечение аглепристоном на 15 день и, иногда, на 30 день. Поскольку, аглепристон не имеет прямого действия на тонус матки и для улучшения результатов мы также рекомендуем назначение очень низких доз простагландинов (клопростенол 1 мкг/кг подкожно) с 3-7 дня. Клинически, у сук с метритами или открытой пиометрой, иньекции аглепристона вызывают прогрессивное увеличение количества вагинальных выделений в течение 2-7 дней. Затем вагинальные выделения превращаются из гнойный в слизистые, а в финале серозные и, в то же время снижается их количество. Последним симптомом, который наблюдается через 2- 4 недели после первого назначения аглепристона, является вылизывание сукой зоны вульвы. У сук с закрытой формой пиометры, открытие шейки вызывает выделение большого количества гнойного отделяемого, что ассоциировано с немедленным улучшением общего состояния и, в большинстве случаев, с увеличением аппетита.
Эффективность (Fieni 2006)
У сук с метритом (гнойная инфекция матки с отсутствием выявляемого расширения просвета матки при ультразвуковом исследовании) лечение аглепристоном в монорежиме приводило к полному выздоровлению у более половины сук (9/15 т.е. 60%) в пределах 2 недель и у всех, кроме одной, в пределах 4 недель (14/15 т.е.. 92.8%). У всех сук с закрытой пиометрой две первые дозы аглепристона вызывали открытие шейки матки (18/18). Среднее время до открытия шейки матки было 25.8 ± 12.3 часа. Самое короткое время было 4 часа после первого назначения аглепристона и ни одна из сук не показала открытие шейки матки позднее 48 часов. Эти результаты продемонстрировали, что хирургическая операция больше не является единственным методом лечения при закрытой пиометре. У сук с открытой или закрытой формой пиометры дополнительное лечение клопростенолом с 3-7 дня улучшало общий уровень выздоровления к 90 дню до 84% (27/32), в сравнении с 60% (12/20) с аглепристоном в монорежиме. Выздоровление наступало более быстро у сук, которые получали дополнительное лечение клопростенолом, с более высоким уровнем выздоровления -22% (3/20 в сравнении с  12/33) к  14 дню и 24.5% (9/20 в сравнении с 23/32) к 28 дню. Эффективность лечения зависела от клинической картины. У сук, леченных клопростенолом и аглепристоном, хотя уровень выздоровления к 14 дню был очень низкий для сук с закрытой пиометрой (2/11 т.е. 18%), в сравнении с суками, имевшими открытую пиометру (10/21 т.е. 48%), уровень выздоровления к 90 дню был выше для закрытой пиометры с 90% (9/1) уровнем выздоровления, в сравнении с  80% (17/21) для сук с открытой пиометрой. Эта разница наблюдалась также у сук, леченных аглепристоном в монорежиме. Из 67 леченных сук, 17 имели плазматические концентрации прогестерона ниже 3.18 нмоль. Лечение было успешным у всех сук с низкими концентрациями прогестерона, за исключением двух сук, которые имели открытую пиометру. Не описана индукция системных побочных эффектов при использовании аглепристона для лечения пиометры  (Fieni et al. 2001a). Назначение низких доз клопростенола (1 мкг/кг) не вызывало побочных эффектов у здоровых сук (личные наблюдения). Из сук, леченных клопростенолом и аглепристоном с целью лечения инфекции матки  44% (14/32) не имели побочных эффектов. У других сук рвота была наиболее часто наблюдавшимся побочным эффектом и она была сильно выражена только у 6 сук. Этот уровень побочных эффектов может быть обьяснен плохим общим состоянием сук. После лечения, пиометра не наблюдалась в следующую течку. Среди сук, которые оставались под нашим контролем, некоторые из них имели пиометру  повторно через 3 или 4 года позднее, те   они имели, как минимум 4 течки без каких либо проблем. Trasch et al. (2003) мониторировал сук в течение 1 года после медикаментозного лечения пиометры у собак и наблюдал уровень рецидивирования пиометры к следующей течке 18.9%,, что схоже с результатами других исследований (Gobello et al. 2003; Jurka et al. 2010). Средний возраст сук был 8 лет, что  может обьяснить рецидирование пиометры 2 годами позднее. Некоторые из них были успешно лечены повторно, используя тот же самый протокол. Самым лучшим способом профилактики пиометры у племенных сук является вязка их в следующую течку, во-первых, поскольку, после лечения аглепристоном рождаемость и плодовитость были нормальными или даже более высокими (личное наблюдение) и во-вторых, из за того, что беременность помогает профилактировать пиометру. В заключение, аглепристон в монорежиме может быть эффективен и безопасен для лечения метритов и вызывать открытие шейки матки при закрытой пиометре. Ассоциация аглепристона и клопростенола была эффективной в медикаментозном лечении  открытой и закрытой пиометры у собак. Тем не менее, тщательный отбор сук для лечения важен и медикаментозное лечение пиометры у собак противопоказано у сук с печеночнопочечной недостаточностью или перитонитом; клинические параметры должны  внимательно мониторироваться во время лечения. Medical Treatment for Pyometra in Dogs Pyometra is a reproductive disorder very common in bitches over 8 years of age in which physiological effects of progesterone on the uterus play a major role. The traditional therapy for pyometra is ovariohysterectomy. The main advantage of ovariohysterectomy over medical management is that it is both curative and preventive for recurrence of pyometra. However, surgery is associated with the risk of anaesthesia and renders the bitch sterile. During the last 10 years, numerous medical treatments have been proposed to treat both open and closed cervix pyometra. The most effective medical treatment with minor side effects seems to be the repeated administration of aglepristone with or without the additional treatment with low doses of prostaglandins. Pyometra or chronic purulent endometritis is a common, metoestral disease mainly affecting bitches over 8 years of age (Chaistain et al. 1999; Egenvall et al. 2001). The disease generally occurs following oestrus and generally during the luteal phase, (Blendinger et al. 1997). The pathogenesis of pyometra is only partly understood, but it's generally acknowledged that primary hormonal imbalance or abnormal response to normal concentrations of oestrogens, and progesterone affects the epithelial cells of the uterus and facilitates bacterial adherence, colonisation and growth (Noakes et al. 2001; Hagman and Kühn 2002). Oestrogens increase the uterine cell growth and the endometrial vascularization. They increase the uterine sensibility and reaction to progesterone. Progesterone results in endometrial proliferation and uterine glandular secretion, decreased myometrial contraction and induces closure of the cervix (Borresen 1975; Smith 2006). Common bacteria found in the uteri of healthy bitches reflect the bacterial flora of the vagina and cervix. Escherichia coli is the pathogen most commonly isolated from bitches with pyometra (Chen et al. 2003; Hagman and Kühn 2002; Hagman et al. 2006). The uterine response to the presence of bacteria is largely based on innate immunity. Conserved pathogen-associated molecular patterns (PAMPs) synthesized by microorganisms, such as lipopolysaccharide (LPS) for gram-negative bacteria, are recognized by germ-line-encoded pattern recognition receptors, toll-like receptors (TLRs), which initiate the non-specific immune response with recruitment of inflammatory cells, including neutrophil granulocytes (Horne et al. 2008). The increase in progesterone concentrations during oestrus in the bitch may result in a less efficient non-specific immunity, decreasing the expression of TLR during oestrus and early dioestrus, and allowing the embryo implantation and development (Silva et al. 2012). The concomitant presence of bacteria such as Escherichia coli during these phases may induce the development of an infection. The bacteria adhere to the endometrium and stimulate the immune response. The expression of TLR2 and TLR4 receptors is increased (Silva et al. 2010), which stimulates the secretion of cytokines, cyclooxygenase-2 (COX-2) and prostaglandin E2 and F2α (Silva et al. 2012), causing local inflammatory response. For metritis, the cervix is open and the inflammation moderate. The uterine horns are narrow in diameter and the lumen cannot be distinguished on ultrasound. In cases of open pyometra, the cervix is more or less open and the inflammation significant; the uterine horns are distended with purulent fluid, resulting in significant vulvar discharge.Vulvar discharge may be mucoid, purulent, sanguinopurulent or haemorrhage. In some cases, the cervix remains closed (closed pyometra). There is no vulvar discharge, but the accumulation of purulent fluid distends the lumen of the uterus, and in late evolution, the endometrium is generally atrophied. Pyometra is a medical emergency that requires rapid intervention to prevent overwhelming sepsis. Without treatment, the infection is fatal. Indications for Medical Treatment The traditional therapy for pyometra is surgical ovariohysterectomy which immediately removes the purulent contents of the uterus and suppresses the release of endotoxins. Drawbacks with surgery are the risk with anaesthesia and that it renders the bitch sterile. Medical treatment may be indicated for:
  • Breeding bitches,
  • Bitches in very poor condition or old bitches, normothermic, in whom anaesthesia would be dangerous
  • Cases where the owners want to keep costs at a minimum,
  • To improve the general status of the bitch prior to surgery.
Medical treatment is contraindicated for pyretic or hypothermic bitches with suspected peritonitis. The efficacy of medical treatment depends on the clinical presentation: metritis, open pyometra or closed pyometra and on the presence or absence of ovarian cysts. The following general principles apply, irrespective of the chosen specific medical treatment:
  • Use of an Elizabethan collar to prevent the ingestion of vulvar discharge,
  • Antibiotic coverage with not nephrotoxic agents (e.g. amoxicillin-clavulanic acid 25 mg/kg/day) to prevent septicaemia for bitch in bad general health or for those close monitoring is not possible.
  • Fluid therapy (60 ml/kg +% dehydration x body weight/100) to correct dehydration and treat toxic shock.
Prostaglandins and antiprogestins are the standard treatments for post-oestrus metritis/pyometra in the bitch. Luteolytic and uterotonic properties of prostaglandin-F2 alpha (PGF2α) have been used to treat pyometra with repeated doses. Prostaglandin F2 alpha is indicated in the treatment for metritis or open pyometra in healthy young bitches with normal kidney and liver function, and in the absence of uterine hypertrophy. The use of prostaglandin in cases of closed pyometra is associated with the risk of peritonitis, following the forced passage of purulent fluid up the uterine tubes into the ovarian bursae and out into the peritoneal cavity, or through rupture of the uterine wall (Nelson et al. 1982). The efficacy of treatment is correlated to the repeated administration of injections for 8–10 days rather than the actual total dose administered. Comparison of the uterotonic effect of two different doses administered via intramuscular injection (250 μg/kg vs 50 μg/kg), in bitches in dioestrus, demonstrated that uterine contractions were equivalent. The highest dose was effective for 32 ± 3 min and the lowest, for 23 ± 3 min. (Burke 1982; Nelson et al. 1982; Schille 1986). Side effects are dose-dependent (Wheaton and Barbee 1993), which is why most authors recommend using 100–250 μg/kg/day of natural prostaglandins (Nelson et al. 1982; Feldman et Nelson, 2004; Davidson 1993) or 10 μg/kg of cloprostenol (Tainturier and Treboz 1985) (Table 1). Table 1. Clinical treatment protocols for the treatment of open pyometra with prostaglandins
PGF2α natural: 0.25 mg/kg Daily administration for 5–7 days Further treatment if necessary Association of sulfadoxine and trimethoprim: Borgal 7.5%® 30 mg/kg subcutaneously Association amoxicillin and clavulanic acid: Synulox® 12.5 mg/kg twice daily per os Pre-treatment optional (cf. table 2)
The recommended duration of treatment, with one administration per day, is between 5–7 days (Tainturier and Treboz 1985). The efficacy of treatment is checked 10–14 days after the first treatment and if necessary a second treatment can be instigated. Blood tests have shown that septicaemia is present in 15% of bitches (Feldman et Nelson, 2004), which is why systemic antibiotics are recommended. Antibiotics will improve the general status of the bitch but cannot resolve the uterine infection on their own. Given the increased vaginal discharge after prostaglandin administration, we recommend administering the drug early in the morning and hospitalizing the bitch for 4–6 h. To avoid the ingestion of purulent discharge, we also recommend the use of an Elizabethan collar or similar device. The clinical status of animals treated with PGF2alpha does not usually start to improve until at least 48 h after the start of treatment, and may even deteriorate. Clinically, copious vaginal discharge can be observed for 48 h, it should then start to decrease. Initially, the vaginal discharge is purulent, becoming mucopurulent, and finally clear before resolving. In some cases, a haemorrhagic discharge may be seen 4 or 5 days into treatment. Ultrasonography reveals a rapid reduction in the diameter of the uterus over the first 24–48 h. The evacuation of pus from the uterus improves the animal's general status with recovery of appetite (Tainturier and Treboz 1985). Felman and Nelson (1996) treated 103 bitches with metritis and open pyometra with natural prostaglandins and observed complete resolution in 93% of the cases. Two-thirds resolved after the initial 5-day treatment and the remaining third after a second series of doses. The administration of PGF2 alpha analogues (Cloprostenol: 10 μg/kg) for 5 days resolved 75% of cases. A second treatment 10 days later increased this cure rate to 90% (Tainturier and Treboz 1985). The efficacy of PGF2alpha is primarily due to its ability to induce uterine contraction. A luteolytic effect is also observed in 50% (Tainturier and Treboz 1985) to 80% (Nudelmann, 1992) of treated bitches. Prostaglandins are effective at normal or low serum concentrations. Short-term side effects are closely linked to the injection of prostaglandins and are due to prostaglandins action on the smooth muscles; they appear within minutes of the injection and last approximately 1 h.
  • Hypothermia for 1–2 h. The core body temperature can fall by 0.75–2°C. Further reductions may occur with the re-administration of prostaglandins
  • Increased frequency of defecation and occasionally diarrhoea,
  • Salivation and vomiting
  • Depression or excitation with shivering.
The intensity of the side effects can be reduced using various techniques that limit the effect of prostaglandin on smooth muscle fibres.
  • Administer progressive doses of prostaglandins: day 1: 0.10 mg/kg, day 2: 0.20 mg/kg and then 0.25 mg/kg (Feldman et Nelson, 2004).
  • Use cloprostenol instead of natural prostaglandins at 10 μg/kg (Tainturier and Treboz 1985)
  • Administer prostaglandins before feeding
  • Administer a pre-treatment (Atropin, prifinium, metopimazine) 15 min before prostaglandins (Table 2)
Table 2. Optional pre-treatment administered before prostaglandins to avoid side effects (Fieni et al. 1989)
These side effects necessitate the short-term hospitalization of the bitch. Fertility after medical treatment is acceptable with 75% (Sokolowski 1986) to 87% (Feldman and Nelson, 2004) of bitches becoming pregnant after treatment. Infertility was associated with chronic inflammation of the uterus with permanent hyperplasia. Recurrence after treatment is variable: 5% for Feldmann and Nelson (2004) in bitches that became pregnant just after the cure to 70% for Memon and Mickelsen (1993) over a period of 27 months. We therefore recommend mating the bitch at the first oestrus after cure because pregnancy has been shown to prevent uterine disease (Niskanen and Thrusfield 1998). The cessation of progesterone activity on the endometrium can be induced by injecting an antiprogestin such as aglepristone (ALIZINE® - Virbac laboratories France) (Blendinger et al. 1997; Fieni et al. 2001a). Aglepristone is a progesterone receptor antagonist. Aglepristone competitively binds progesterone receptors and decreases intrauterine progesterone concentration. The antiprogesterone efficacy of aglepristone has been demonstrated in pregnancy termination and parturition induction (Fieni et al. 1996, 2001b). This property can be used to treat metritis and open or closed pyometra (Trasch et al. 2003; Fieni 2006; Jurka et al. 2010). As for prostaglandins, aglepristone is recommended, under strict medical control, for bitches in good general health. However, given its lack of uterotonic effect, aglepristone can be used with a closed cervix (Fieni 2006). Aglepristone inhibits the action of the progesterone on the uterus. An effective concentration of aglepristone must be maintained long enough to allow the uterine mucosa to recover. Three different protocols using aglepristone alone have been described in the literature:
  • Breitkopf et al. (1997) treated bitches over 16 days with two SC injections of 5–6 mg/kg of aglepristone on day 1 (12 h apart), then one SC injection of 3 mg/kg on days 2, 3 and 4, then one SC injection of 3 mg/kg every 4 days;
  • Blendinger et al. (1997) used two injections of 6 mg/kg of aglepristone on day 1 (12 h apart) and then administered one injection of 3 mg/kg SC during 3 days;
  • Fieni (2006) injected 10 mg/kg of aglepristone once SC on days 1, 2 and 8 and if the uterine lumen was still visible on ultrasonographic examination, another injection was performed on day 15.
To ensure optimal efficacy, the protocol must be adapted to the evolution of the pyometra and the cure of the bitch: aglepristone is injected subcutaneously at 10 mg/kg on days 1, 2 and 8. From day 8, the efficacy is checked before each administration. Satisfactory resolution of the disease is characterized by a reduction in uterine lumen diameter and decreased vaginal discharges. Treatment is discontinued once all discharge has ceased and the lumen has returned to its normal diameter. An additional treatment with aglepristone on day 15 and occasionally on day 30 may be necessary. As aglepristone has not direct uterotonic action and to improve the results we also recommend the administration of very low doses of prostaglandins (cloprostenol 1 μg/kg, SC) from days 3–7. Clinically, for bitches with metritis or open pyometra, aglepristone injections induce progressively an increase in vaginal discharge for 2–7 days. Then, vaginal discharges go from being purulent to mucous and finally serous and at the same time decrease in quantity. The last sign that is observed, 2–4 weeks after the first aglepristone administration, is the cleaning of the vulva area by the bitch. For bitches with closed pyometra, the opening of the cervix induces a large amount of purulent discharge which is associated with immediate improvement in general condition and, in most cases, with increased appetite. For bitches with metritis (purulent uterine infection with no detectable dilation of the uterine lumen on ultrasound), treatment with aglepristone alone resulted in complete resolution in over half of the bitches (9/15 i.e. 60%) within 2 weeks, and all but one of the other cases, within 4 weeks (14/15 i.e. 92.8%). In all of the bitches with closed pyometra, the two first doses of aglepristone induced opening of the cervix (18/18). The mean time to cervical opening was 25.8 ± 12.3 h. The shortest time was 4 h after the first administration of aglepristone, and none of the bitches showed cervical opening after 48 h. These results demonstrate that surgery is no longer the only possible treatment for closed pyometra. For bitches with open or closed pyometra, additional treatment with cloprostenol from day 3–7 improved the overall success rate on day 90 to 84% (27/32) with cloprostenol vs 60% (12/20) with aglepristone alone. The recovery was quicker in bitches that had received additional treatment with cloprostenol, with a higher success rate of 22% (3/20 vs 12/33) on day 14 and 24.5% (9/20 vs 23/32) on day 28. The efficacy of the treatment depended on the clinical presentation. For bitches treated with cloprostenol and aglepristone, although the success rate on day 14 was very low for bitches with closed pyometra (2/11 i.e. 18%) compared with those with open pyometra (10/21 i.e. 48%), the recovery rate on day 90 was higher for closed pyometra with a 90% 9/10) success rate compared with 80% (17/21) for bitches with open pyometra. This difference was also observed in bitches treated with aglepristone alone. Of the 67 bitches treated, 17 had plasma progesterone concentrations below 3.18 nm. Treatment was successful in all bitches with low progesterone concentrations except for two bitches with open pyometra. Aglepristone has not been described to induce systemic side effects when used for treatment of pyometra (Fieni et al. 2001a). Administration of low doses of cloprostenol (1 μg/kg) does not induce side effects in healthy bitches (personal observation). For bitches treated with cloprostenol and aglepristone for infectious uterine disease, 44% (14/32) had no side effect. For the others, vomiting was the side effect most often observed, and it was strong in only six bitches. This rate of side effects could be explained by the bad general condition of the bitches. After treatment, pyometra was not observed at the next heat. Amongst the bitches that remained in our care, some of them had pyometra again 3 or 4 years afterwards, i.e. they had at least four heats without any trouble. Trasch et al. (2003) monitored bitches for 1 year after medical treatment and observed a recurrence rate of pyometra at the following heats in 18.9%, which is similar to the results of other studies (Gobello et al. 2003; Jurka et al. 2010). The mean age of the bitches was 8 years, which could explain the recurrence of pyometra 2 years later. Some of them were successfully treated again using the same protocol. The best way to manage breeding bitches is to mate them at the next heat, firstly, because after treatment with aglepristone, fertility and prolificacy were normal or even higher (personal observation), and secondly, because pregnancy helps to prevent the pyometra. In conclusion, aglepristone alone can be effective and safe for the treatment of metritis and to induce cervical opening in closed pyometra. The association of aglepristone and cloprostenol was effective in the medical treatment for open and closed pyometra. Nevertheless, careful case selection is important, and medical treatment is contraindicated in bitches with hepatorenal failure or peritonitis; clinical parameters should be monitored closely throughout treatment. The authors have no conflicts of interest to declare.

veter96.ru

Диагностика и лечение пиометры матки у собаки

      Пиометра представляет собой гнойное воспаление слизистой матки. Такое заболевание репродуктивной системы у собак встречается после течки. В это время возрастает выделение гормона прогестерона. Риск инфицирования повышается, если животного поить противозачаточными препаратами во время половой активности. У собак эструс возникает три раза в год.

Причины развития заболевания:

1. В группу риска попадают нестерилизованные суки в возрасте старше пяти лет, плодящие щенков каждую течку или, наоборот, вовсе не рожающие. У собак, которые ни одного раза не рожали, часто наблюдаются признаки так называемой ложной беременности.

2. Частое употребление гормональных препаратов для срыва беременности или контрацептивы для ее предупреждения.

3. Малоактивный образ жизни или лишний вес у собаки.

Виды патологии

     Болезнь может развиваться в нескольких формах: открытой и закрытой. При закрытой форме заболевания симптомы почти отсутствуют, поэтому диагностировать болезнь на ранней стадии очень сложно. Происходит скапливание гноя, однако наружу он не выходит. Если форма заболевания открытая, то канал шейки матки открывается, происходит выделение содержимого матки наружу. Эту форму ветеринарному врачу легче вылечить.

Признаки пиометры у собак

     Чтобы вовремя заметить развитие пиометры матки у собак, необходимо бдительно следить за поведением животного, так как симптомы проявления этой болезни очень нечеткие.

Итак, основные симптомы заболевания:

- пропажа аппетита;

- вялость;

- повышенная температура и сильное чувство жажды;

- позывы к мочеиспусканию, при этом моча почти не выделяется;

- при закрытой форме наблюдается вздутие живота;

- постоянное вылизывание себя;

- при открытой форме маточная петля набухает, и могут наблюдаться кровянисто-гнойные выделения бурого цвета;

- рвота.

     Все эти симптомы могут проявляться бессистемно, то возникая, то исчезая. При открытой форме симптомы протекают в умеренно-незначительной форме. Главным признаком этой формы являются гнойные маточные выделения с резким запахом.

Диагностика болезни

     Как при других заболеваниях, исходом успешного лечения считается вовремя проведенная диагностика. Однако установить правильный диагноз на начальной стадии развития болезни сложно, так как симптомы очень неоднозначны. Заметив ухудшение состояния здоровья у питомца, лучше незамедлительно вызвать высококвалифицированную ветеринарную помощь на дом. Основным приемом диагностики пиометры считается обследование ультразвуком. Специалисты в ветеринарной клинике НЕОТЛОЖКА сделают УЗИ собаке, возьмут необходимые анализы и установят точный диагноз.

 

Лечение

     После установки диагноза специалисты ветклиники Нижнего Новгорода приступают к интенсивной терапии. Распространенным способом лечения закрытой формы выступает именно хирургическое вмешательство, то есть полная стерилизация собаки - вырезание яичников и матки. При открытой форме возможно лечение медикаментозным способом.

     Современный способ лечения этой патологии у собак сводится к использованию гамавита. В его составе находится экстракт плаценты и смесь таких компонентов: производные нуклеиновые кислоты, семнадцать витаминов, различные минералы и микроэлементы, двадцать аминокислот, нуклеинат натрия или иммуномодулятор.

Из-за такого состава препарат оказывает на больного животного массу действий:

- заполняет недостаток белка, микроэлементов, витаминов;

- восстанавливает кровообращение и иммунитет;

- приводит в норму показатели крови и уравновешивает баланс кислоты и щелочи в организме;

- устраняет интоксикацию;

- балансирует обмен веществ;

- увеличивает бактерицидный тонус сыворотки крови;

- проявляет иммуномодулирующее, общеукрепляющее, детоксицирующее действие.

     Гамавит применяют вместе с антибиотиками: энрофлоксом, гентамицином. Эксперимент, проведенный врачами, показал, что при лечении пиометры матки у собак с применением гамавита состояние животных существенно улучшалось уже через неделю. Улучшение выражалось в повышении аппетита у собак, исчезновении интоксикации. У других собак, в лечении которых не использовался гамавит, улучшение состояния здоровья наблюдалось только на 18 день. Дозировка гамавита составляла 0,2 мг/кг, в тяжёлых случаях – 0,3 мг/кг. Давали препарат собакам один раз в сутки на протяжении 7 дней. Побочные эффекты не наблюдали. После полного выздоровления собаки находились под наблюдением ветврача гинеколога около года, и рецидива заболевания не было. Новый современный препарат оказывает лечебное воздействие и на репродуктивные функции собак.

vet-dok.ru

Лечение пиометры у собак. Хроническая пиометра. - Советы ветеринара

Лечение пиометры у собак

О симптомах пиометры, профилактике пиометры и причинах пиометры читайте в соответствующих статьях. Что же касается лечения пиометры у собак, я всегда сторонник того, что если можно что-то не резать, а полечить — надо полечить. Но в случае с пиометрой — удалять однозначно. Потому что лечение пиометры у собак без хирургического вмешательства не дает результата (если это именно пиометра, о вариантах лечения эндометрита я написала в отдельной статье).

Потому что с нарастанием интоксикации шансов на выздоровление у собаки все меньше и меньше. И состояние почек становится все хуже и хуже. Не говоря уже о том, что переполненная гноем матка может лопнуть, и тогда ко всем существующим неприятностям добавится перитонит.

Так что при пиометре у собак показано оперативное лечение, и чем раньше, тем лучше! После операции очень важен правильный послеоперационный уход.

Но! Внимание! Если вы столкнулись с хронической пиометрой, то тут уже не все так однозначно. Сразу скажу, что хроническая пиометра — явление нечастое. Потому что обычно при пиометре симптомы нарастают быстро, и собаки, которых вовремя не прооперировали, погибают от перитонита и (или) интоксикации.

Но иногда все же встречаются случаи хронической пиометры. У меня в практике был случай, когда у 10-летней суки спаниеля в течение года(!) были обильные гнойные выделения из влагалища.

При хронической пиометре очень важно помнить одну вещь: сначала делаем биохимию крови, проверяем почечные показатели: креатинин и мочевину. Если эти показатели в норме, тогда можно делать операцию. Если анализы показывают выраженную почечную недостаточность, наркоз делать рискованно. На фоне выраженной почечной недостаточности под действием наркоза почки могут просто престать работать. Причем возможен вариант, что объем мочи остается нормальный, а токсические вещества, которые должны фильтровать и выводить почки, не фильтруются и не выводятся. Внешне это выражается в том, что нарастает вялость, отказ от еды, добавляется рвота.

Так что если речь идет о хронической пиометре, сначала делаем анализ крови. Если обнаружили почечную недостаточность — сначала лечим почки. Лично я достаточно успешно применяю для лечения почечной недостатчности препарат солидаго композитум Heel. Если солидаго композитум нет в доступе, в атеке есть такие препараты как канефрон, маннит, фуросемид (на выбор врача). При хронической пиометре уже не нужна такая срочность, как при острой. После курса лечения почек проверяем почечные показатели, и тогда уже принимаем решение о возмоности проведения операции.

2016-02-10

Ольга Корх

korholga.com


Смотрите также