Кинетоз это что


Кинетоз: причины, механизм развития, лечение

Кинетоз – болезнь движения. Данным заболеванием может заболеть человек с низким уровнем сопротивляемости организма в процессе путешествия. Проявления кинетоза могут усиливаться при эмоциональном перенапряжении, которое начинает нарастать в процессе укачивания. В результате постоянной смены положения тела в пространстве из рецепторов равновесия, которые располагаются во внутреннем ухе человека, раздражающие импульсы непрерывным потоком идут в мозжечок, откуда передаются к различным центрам парасимпатической нервной системы. При наличии сильных раздражений вестибулярного аппарата начинает появляться головокружение, наблюдаются нарушения координации движений, больному кажется, что его кто-то сдавливает, сжимает, появляются головная боль, резь в желудке, рвота, тошнота, ощущение страха.

Симптомы:

  • рвота;

  • сильное слюнотечение;

  • тошнота;

  • холодный пот;

  • нарушение координации движений;

  • головокружение.

Сначала выступает холодный пот, возникает чувство страха, падает артериальное давление, замедляется пульс, начинается слюнотечение и ухудшается общее состояние. В конце концов, наступает рвота. При поносе и рвоте происходит обезвоживание организма пострадавшего, поэтому рекомендуется обильное питье. Если основные симптомы заболевания не проходят, человек страдает от депрессии и усталости.

Кинетоз не относится к опасным заболеваниям, но создает существенный дискомфорт. В особенно тяжелых случаях человек может не отвечать за свои действия.

По окончании путешествия (на корабле, автомобиле, самолете) после окончания смены ускорений, когда у человека вновь появляется «земля под ногами», все признаки заболевания исчезают.

Причины

Вестибулярный аппарат человека расположен в полукружных каналах и мешочках в структуре внутреннего уха. Он отвечает за восприятие изменений положения тела и головы в пространстве и направление движения тела. Выполнен данный аппарат волосковыми чувствительными клетками внутреннего уха, эндолимфой, которая включает в себя отолиты и купулами ампул полукружных каналов. В качестве естественных раздражителей вестибулярного аппарата выступают инерционные сдвиги эндолимфы, которые возникают в полукружных каналах.

Лечение патологии

При возникновении первых признаков кинетоза общие средства являются неэффективными. Если человек подвержен данному заболеванию, перед поездкой стоит заранее обратиться к врачу, который назначит соответствующую терапию.

В настоящее время есть достаточное количество хороших препаратов, которые способны быстро оказать должный эффект, к примеру, антигистаминные средства, которые снижают распространение импульсов от вестибулярного аппарата к парасимпатической нервной системе. Но препараты, которые предназначены для борьбы с кинетозом, следует принимать только в случае необходимости сесть за руль.

Не стоит забывать перед поездкой употребить лекарственные препараты. Если человек болен и находится в состоянии глубокой депрессии, то стоит обратиться к врачу, поскольку психическое состояние может быть серьезно нарушено укачиванием.

Профилактика:

  • если данная патология возникла в процессе поездки на автомобиле, стоит делать периодические перерывы, в процессе которых нужно погулять на свежем воздухе, выполнить активные движения;

  • если человек путешествует на корабле и имеет морскую болезнь, стоит посмотреть в небо, вдохнуть свежего воздуха, это может улучшить состояние;

  • наиболее простым способом снижения выраженности заболевание является перемещение тела в горизонтальное положение (лечь на спину);

  • также возможно развитие кинетоза в силу психологических причин, к примеру, воспоминания о неудачном путешествии на корабле. В таких случаях нужно постараться переключить свое внимание.

doctoroff.ru

Кинетозы или синдромы укачивания: лечение и профилактика

catad_tema Кинетозы - статьи Комментарии

Опубликовано в журнале: Медицинский cовет №11-12 2011

Холин А.А., д.м.н., профессор, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Холина Е.И., поликлиника №4 УД Президента РФ, Москва

Наиболее известными разновидностями кинетозов вляются морская, автомобильная, вагонная, воздушная болезни, менее известными – верховой езды, космическая, а также болезнь лифта, качелей, аттракционов. Примерно 30% взрослой популяции и 60% детей подвержены синдромам укачивания. Комплексный подход к проблеме кинетозов, сочетание нелекарственных методов профилактики и дифференцированного медикаментозного лечения способствует нормализации самочувствия.

Ключевые слова: кинетоз, синдром укачивания, вестибулярный аппарат, головная боль, головокружение, тошнота.

Синдромы укачивания или кинетозы — это патологическая реакция организма на непривычное движение. Наиболее известными разновидностями данных состоянийя вляются морская, автомобильная, вагонная, воздушная болезни, менее известными — верховой езды, космическая, а также болезнь лифта, качелей, аттракционов и т.п.

Кодировка заболевания по МКБ-10 — T75.3, по МКБ-9 — 994.6.

Во время качки и при изменении положения тела у человека происходит раздражение вестибулярного органа, зрительного анализатора и рецепторов внутренних органов, а дисбаланс, возникающий между информацией, получаемой от вестибулярного аппарата и органов зрения, приводит к возникновению патологических неприятных ощущений.

Рецепторы вестибулярного аппарата, реагирующие на ускорения, и зрительные рецепторы, передающие в мозг информацию о быстром смещении в пространстве окружающих предметов, играют основную роль в развитии укачивания. Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и двигательных ядер блуждающего нерва (парасимпатическое влияние), обусловленное гиперактивацией периферических рецепторов (вестибулярных и зрительных) приводит к возникновению симптомов укачивания. Центральные аксоны сенсорных нейронов вестибулярного ганглия оканчиваются на нейронах вестибулярных ядер: верхнего (Бехтерева), нижнего (Роллера), латерального (Дейтерса) и медиального (Швальбе), составляющих единый функциональный комплекс, объединяющий афферентную информацию от вестибулярных ганглиев и проприоцепторов. Вестибулярные ядра являются подкорковыми центрами познотонических и статокинетических рефлексов, обусловливающих регуляцию равновесия, глазодвигательных рефлексов и опосредованных через гипоталамус вестибуло-висцеральных реакций, с механизмом которых связаны проявления клинические проявления кинетозов.

Предрасположенность отдельных людей к различных формам кинетозов зависит от индивидуальных особенностей органа равновесия. Функциональная незрелость и легкая возбудимость вестибулярного аппарата, который окончательно созревает лишь к 12—16-ти годам, способствует особой предрасположенности детей к синдромам укачивания. (считается, что от укачивания страдает более 60% детей в возрасте до 12 лет). Точная популяционная частота кинетозов не изучена. Примерно 30% взрослой популяции подвержены синдромам укачивания [1, 8, 10].

Симптомы кинетозов известны с глубокой древности, однако первое подробное научное описание морской болезни, опубликованное в 1881 г журнале «Ланцет», принадлежит J.A.Irwin [6].

В настоящее время в зависимости от доминирующей симптоматики кинетозы условно разделяют на четыре основные формы [1, 8, 10]:

  • нервная (или неврологическая) форма с ведущими симптомами в виде головокружения, нарушений координации, головной боли, чувства тяжести в голове, ощущений вялости, слабости, сонливости, расстройства сознания. Возможны также психические нарушения — депрессия, астеноневротический, апатико-абулический синдром, иллюзорное восприятие действительности, когнитивные расстройства;
  • желудочно-кишечная форма с диспептическими симптомами в виде тошноты, рвоты, снижения и отсутствия аппетита. При этом могут возникать искажения вкусовых ощущений, неприятное чувство во рту (привкус мыла, металла и т.п.). Наблюдается особая восприимчивость и ярко выраженное чувство брезгливости к запахам пригорелой пищи, табачного дыма, выхлопных газов и др.;
  • сердечно-сосудистая форма, которая в начальной стадии сопровождается учащением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, аритмией преимущественно в виде тахиаритмии. По мере развития и утяжеления процесса укачивания пульс замедляется вплоть до брадиаритмии, дыхание становится поверхностным, наблюдается падение артериального давления. Данная форма является особо опасной для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • смешанная форма, при которой вышеуказанные патологические симптомы могут возникать в различных комбинациях. Данная форма встречается наиболее часто.

При всех разновидностях кинетозов обычно наблюдаются такие вегетативные симптомы как бледность и повышенное потоотделение.

Диагноз и дифференциальный диагноз [1, 2, 4, 5, 8].

Различные формы кинетозов обычно несложно диагностировать на основании жалоб, анамнеза и клинической картины. Однако симптомы укачивания могут быть проявлением различных неврологического заболеваний и соматической патологии, что требует дополнительных методов обследования. Для дифференциальной диагностики патологии в центральных или периферических вестибулярных отделах используют методики нистагмографии, калорической пробы, вестибулярных вызванных миогенных потенциалов, компьютерной динамической постурографии. С целью исключения объемных образований, пороков развития, а также демиелинизирующих процессов проводят магнитно-резонансную томографию. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить церебральный кровоток. Специфические иммунологические реакции используют для исключения инфекционного поражения ЦНС.

Кинетозы следует дифференцировать с:

  • болезнью Меньера;
  • вестибулярной формой мигрени;
  • вертиго-эпилепсией;
  • вестибулярным нейронитом;
  • доброкачественным позиционным головокружением;
  • отосклерозом;
  • сирингобульбией;
  • аномалией Арнольда-Киари;
  • рассеянным склерозом;
  • объемными образованиями в области задней черепной ямки (опухоли ствола мозга, мозжечка, мосто-мозжечкового угла);
  • острыми нарушениями мозгового кровообращения или транзиторными ишемическими атаками в области ствола и мозжечка;
  • инфекционными поражениями ЦНС (в т.ч. поражениями лабиринта при нейросифилисе и нейроСПИДе);
  • передозировкой медикаментов, воздействием токсических и наркотических веществ.

Медикаментозные средства для лечения синдрома укачивания [1, 7, 8, 9. 10, 11].

Метоклопрамид – специфический блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых рецепторов. Назначают внутрь взрослым — по 5—10 мг 3—4 раза в сутки за 30 мин до еды, таблетку проглатывают целиком и запивают небольшим количеством воды. Максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная — 60 мг. Детям старше 6 лет назначают по 5 мг 1—3 раза в сутки.

Антигистаминные средства:

Дименгидринат — блокатор H-1 или H-3 гистаминовых рецепторов внутреннего уха и вестибулярных ядер (драмина, сиель, тагиста, дедалон и др). Драмина (дименгидринат 50 мг) назначают внутрь перед едой взрослым — по 1—2 табл. 2—3 раза в сутки, детям от 1 года до 6 лет — 1/4 – 1/2 табл. 2—3 раза в сутки; от 7 до 12 лет — 1/2-1 табл. 2—3 раза в сутки. Для профилактики кинетозов — по 1—2 табл. за 30 мин до поездки. Максимальная суточная доза для взрослых не должна превышать 7 таблеток.

Блокаторы Н-1 гистаминовых рецепторов (прометазин, дифенгидрамин, меклозин, циклизин). Прометазин (в таблетках и драже по 0,025 и 0,05 г) назначают детям в возрасте от 1 до 2 лет внутрь — по 5—10 мг 1—2 раза/сут; от 2 до 5 лет — по 5—10 мг 1—3 раза/сут; от 5 до 10 лет — по 5—15 мг 1—3 раза/сут; старше 10 лет и подросткам по 5—20 мг 1—3 раза/ сут. Для взрослых суточная доза составляет 75—100 мг.

Бонин (меклозин гидрохлорид 25 мг) — блокатор Н-1 гистаминовых рецепторов, оказывающий М-холиноблокирующее и седативное действие. Назначают внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 25—100 мг/сут в 3—4 приема. Для профилактики — однократно, по 25—50 мг за 1 ч до путешествия.

При кинетозах также применяют м-холиноблокаторы (Аэрон, пластыри со скополамином), комбинированные препараты (сочетание гидрохлорида хлорфеноксамина, 8-хлортеофиллина и кофеина — Родаван).

Ноотропные препараты (анвифен, пирацетам, билобин и др.) применяют при кинетозах для улучшения мозгового метаболизма и мозгового кровотока, а также повышения уровня адаптации ЦНС.

Анвифен (аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид) выпускается в капсулах по 50 и 250 мг.

Главным преимуществом Анвифена являются его капсулированная форма, более щадящая по отношению к ЖКТ и специальная детская дозировка 50 мг – уникальная на рынке.

Препарат является ноотропным средством, облегчающим ГАМК-опосредованную передачу нервных импульсов в ЦНС (прямое воздействие на ГАМКергические рецепторы), а также обладает транквилизирующим действием в сочетании с активирующим, антиагрегационным, антиоксидантным и умеренным противосудорожным эффектами. Анвифен улучшает мозговой кровоток (увеличивает объемную и линейную скорость, уменьшает сопротивление сосудов, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегационное действие) и уменьшает вазовегетативные симптомы кинетозов. При курсовом приеме препарат повышает физическую и умственную работоспособность (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций). Анвифен также уменьшает проявления астении, улучшает самочувствие, повышает интерес и инициативу без седации или возбуждения, способствует снижению чувства тревоги, напряженности и беспокойства, нормализует сон. Препарат принимают внутрь, после еды, 2—3-х недельными курсами. Дозировки: взрослым и детям с 14 лет по 250—500 мг 3 раза в день (максимальная суточная доза 2500 мг). Однократная максимальная доза у взрослых и детей с 14 лет составляет 750 мг; у лиц старше 60 лет — 500 мг. Детям с 3-х до 8 лет — по 50—100 мг 3 раза в день (1—2 50 мг капсулы х 3 раза в день); от 8 до 14 лет — по 250 мг 3 раза в день. Однократная максимальная доза у детей до 8 лет составляет 150 мг; от 8 до 14 лет — 250 мг. Для профилактики укачивания принимают 250—500 мг препарата однократно за 1 ч до предполагаемого начала качки или при появлении первых симптомов.

Витамины нейротрофического действия в виде поливитаминных комплексов - нейромультивит per os 1—3 таблетки ежедневно курсом на 2—3 нед, мильгамма, Комплигам В в/м глубоко по 2 мл ежедневно в течение 5—10 дней.

Гомеопатические средства сочетают высокую эффективность и отсутствие побочных эффектов, практически не имеют противопоказаний, могут приниматься детьми, беременными женщинами и пожилыми людьми. В зависимости от специфики симптомов и особенностей конституционального типа их применяют как в виде комплексных препаратов, так и в виде монопрепаратов. Гомеопатические препараты следует применять за 15—20 минут до еды или через час после приема пищи.

Коккулин (Cocculus indicus С4, Nux vomica С4, Tabacum С4, Petroleum С4) — впрофилактических целях рассасывают по 2 таблетки 3 раза в день накануне и в день поездки, в лечебных целях — по 2 таблетки каждый час до улучшения состояния.

Вертигохель (Anamirta cocculus D4, Conium maculatum D3, Ambra grisea D6, Petroleum rectificatum D8). Разовая доза препарата составляет: взрослым и детям от 6 лет — по 10 капель, детям до 1 года — по 1—2 капли, 1—3 года – по 3 капли, 3—6 лет — по 5 капель 3—4 раза в сутки. Капли растворяют в 10 мл воды и выпивают, задерживая на несколько секунд во рту, либо не растворяя капают под язык. При приступе головокружения и тошноты принимают разовую возрастную дозу каждые 15 минут до улучшения состояния, но в течение не более 2 часов. Далее препарат принимают 3 раза в сутки. Курс лечения при хроническом состоянии составляет 2—4 недели.

Авиаморе (Veratrum album С200, Cocculus С200, Borax С200) применяют по 1 таблетке или 1 карамели на один приём независимо от возраста и массы тела и держат во рту до полного растворения. Приём начинают за 1 час до посадки в транспортное средство; повторно применяют при необходимости 1 раз в 30 минут, но не более 5 раз в день. Препарат особо эффективен при устранении боязни резкого движения вниз (воздушных ям).

Для лечения кинетозов применяют следующие гомеопатические монопрепараты [3]:

  • петролиум или нефть (Petroleum) — показан лицам с симптомами гиперэстезии, наличием кожных складок с трещинами и желтоватым водянистым экссудатом и струпьями, «золотушным» детям;
  • табакум или табак обыкновенный (Tabacum) — при кинетозах с бледностью, головокружением, тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, «мушками» перед глазами, выделением холодного пота, симптомы усиливаются при открывании глаз, шуме и свете;
  • гельземиум или виргинский жасмин (Gelsemium) — при кинетозах с головокружением, потоотделением, распирающей головной болью в затылочной области, нарушениями зрения, дрожью в конечностях, ощущением опьянения, с обильным мочеиспусканием и поносами от волнения;
  • кониум или болиголов пятнистый (Conium) — при кинетозах с головокружением при поворотах головы в стороны и от наблюдения за движущимися предметами;
  • карбо вегетабилис (Carbo vegetabilis) — при кинетозах со слабостью, дрожанием в конечностях, с ощущением шума в голове и со вздутием живота.
  • коккулюс или кукольван (Cocculus) — при кинетозах с головокружением, тошнотой, гиперэстезией и гиперакузией, обострением обоняния, сердцебиением, отвращением к открытому воздуху, лицам работающим в ночные смены;
  • кофея, сырые кофейные зерна (Coffea cruda) — при кинетозах с обострениями всех органов чувств, расширением зрачков, гиперемией и гипертермией головы и области щек, ощущением жара, отвращением к открытому воздуху;
  • борнокислый натр (Borax) — при кинетозах вызываемых движением вниз (спуск на эскалаторе, лифте, лестнице), вздрагиваниями от малейшего шума, а также головокружениями от верховой езды.

Для купирования тяжелой формы синдрома укачивания в качестве средств неотложной помощи применяют:

  • комбинацию кофеина 0,1 г, беллоида 1 драже и анальгина 0,5 г — 3—4 раза в сутки во время длительного шторма или перелета;
  • кофеин-бензонат натрия (10 и 20% раствор — 1 и 2 мл), кордиамин (25% раствор — 2 мл), коразол (10% раствор — 2 мл) подкожно;
  • натрия гидрокарбонат в свечах per rectum 1—2 раза в сутки в течение времени плавания (до 30 дней) или в виде инфузий 150 мл 4% раствора, в/в капельно 1 раз в 3 дня;
  • раствор калия хлорида 10% (30 мл) внутрь или 4% раствор калия хлорида (50 мл) внутривенно в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы;
  • инфузию 10% раствора глюкозы (500 мл) с добавлением 10—20 мл панангина.

Профилактические мероприятия при кинетозах:

  • За сутки перед предполагаемой поездкой необходимо хорошо отдохнуть и выспаться. Сон должен быть не менее восьми часов, однако не следует «пересыпать», что может препятствовать расслаблению во время поездки и усилить явления кинетоза.
  • Нельзя обильно переедать перед дорогой. Однако голод также может усилить проявления кинетозов. Поездка на голодный желудок активирует парасимпатический тонус, что аналогично одному из эффектов кинетоза и результатом будет кумулятивное действие с усилением тошноты. Оптимальный прием пищи перед поездкой — легкое овощное блюдо, либо молочный йогурт без сахара. Во время длительной поездки следует часто, но понемногу принимать легкую пищу(овощи, фрукты, йогурты).
  • Перед дорогой не следует пить много жидкости. Необходимо избегать употребления цельного молока и сильногазированных напитков, предпочтительнее кисломолочные продукты без сахара и негазированная минеральная вода.
  • В день поездки следует избегать спиртного и ограничить курение.
  • Необходимо заблаговременно позаботиться о приобретении билетов на места наименьшей амплитуды движения (расположенные в средней части корабля или в части фюзеляжа самолета, расположенной между крыльями). В салоне поезда, трамвая и т.п. следует располагаться на местах по ходу движения.
  • Следует по возможности выбирать ночные рейсы, так как ночной полет или ночное плавание, как правило, переносятся легче, чем дневные.
  • Необходимо ограничить движения головой до минимума. Желательно запастись специальной фиксирующей подушкой или воротником, занять удобную позу, по возможности полулежа, максимально откинув кресло назад. Во время путешествия морским транспортом следует пройти в свою каюту, лечь на койку лежа на спине с валиком под головой и постараться не шевелиться. В дороге следует меньше двигаться и избегать резких движений.
  • Не следует смотреть в боковые стекла и активно следить за мельканием предметов за окнами. В автобусе или автомобиле предпочтительно располагаться на переднем сидении и смотреть вперед, либо закрыть глаза. Фиксация взгляда на уровне горизонта либо на 45° над горизонтом способствует уменьшению явлений кинетоза. Во время плавания не следует наблюдать за волнами.
  • В дороге необходимо избегать как перегревания, так и переохлаждения — температура в салоне транспортного средства должна быть максимально комфортной.
  • Следует отвлечься от окружающей обстановки и заняться интересным делом, полностью сконцентрировавшись на нем. Однако во время поездок на транспорте не рекомендуется читать, играть в компьютерные игры, в т.ч. на экранах сотовых телефонах и других мобильных устройствах.
  • Благоприятное влияние оказывает прослушивание легкой ненавязчивой и мелодичной музыки, однако не следует слушать громкую или ритмичную музыку.
  • Во время взлета и посадки самолета следует сосать карамель, так как сосательные движения способствуют уменьшению симптомов морской болезни. Среди моряков распространён приём сосания спичек, вставленных между зубов (не следует их вставлять серными головками в рот, что, напротив, усиливает тошноту).
  • Может помочь прием перебирания ногами в положении сидя — постукивание ногами по полу с пятки на носок. Данные движения сводят к минимуму несоответствия сигналов, поступающих от зрения и вестибулярного аппарата в мозг и создают эффект ходьбы по земле.

Тренировка вестибулярного аппарата.

Лицам, предрасположенным к кинетозам, следует тренировать свой вестибулярный аппарат. Во время летнего отдыха полезно качаться в гамаке и на качелях, постепенно увеличивая амплитуду. Также полезны занятия физкультурой, упражнения с наклонами, поворотами головы, вращениями туловища, кувырки, вращения и стояние в позе «березки». Адаптации к езде с ускорениями способствуют спортивные игры, сочетающие бег и прыжки с меняющимся ускорением (волейбол, баскетбол, большой теннис, футбол), а также велосипедные прогулки и занятия на горных лыжах. При регулярных тренировках вестибулярный аппарат перестает отвечать патологическим возбуждением. Профилактике кинетозов также способствуют занятия бальными танцами и аэробикой.

Синдромы укачивания являются часто встречаются в практике невролога и педиатра. Комплексный подход к проблеме кинетозов, сочетание нелекарственных методов профилактики и дифференцированного медикаментозного лечения способствует нормализации самочувствия, преодолению ограничений при различных видах активности и существенно повышают качество жизни пациентов.

Литература 1. Бойко Н.В. Головокружение в практике врача-терапевта // Лечащий врач. — 2010. — №4. — C.86-88. 2. Ролак Л.А. Секреты неврологии. Пер. с англ. / Под ред.проф. О.С.Левина // М.: Бином. — 2008. — С.195-7. 3. Фатак С.Р. Краткий реперторий и материя медика гомеопатических препаратов. Пер. с англ. / Под ред. Е.Ю.Филина // Новосибирск: Книжица. — 2000. — 864 с. 4. Baier B., Stieber N., Dieterich M.. Vestibular-evoked myogenic potentials in vestibular migraine // J Neurol. — 2009. — P.256(9). — V.1447-54. 5. Dai M., Raphan T., Cohen B. Labyrinthine lesions and motion sickness susceptibility // Exp. Brain Res. — 2007. — V.178(4). P.477-87. 6. Irwin J.A. The pathology of sea-sickness // Lancet. — 1881. — V.2. — P.907—909. 7. Furman J.M., Marcus D.A., Balaban C.D. Rizatriptan reduces vestibularinduced motion sickness in migraineurs // J Headache Pain. — 2011. — V.12(1). — P.81-8. 8. Kuitunen T., Leino T., Parkkola K. Motion sickness at sea and in the air // Duodecim. — 2011. — V.127(13). — P.1378-80. 9. Rubio S., Weichenthal L., Andrews J. Motion sickness: comparison of metoclopramide and diphenhydramine to placebo // Prehosp Disaster Med. — 2011. — V.26(4). — P.305-9. 10. Shupak A., Gordon C.R. Motion sickness: advances in pathogenesis, prediction, prevention, and treatment // Aviat Space Environ Med. — 2006. — V.77(12). — P.1213-23.

11. Spinks A.B., Wasiak J., Villanueva E.V., Bernath V. Scopolamine (hyoscine) for preventing and treating motion sickness // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2010. — V.142(4). — P.468-71.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

medi.ru

Укачивание: причины, симптомы, методы лечения

Кинетоз или морская болезнь – это патология движения. Медики до сих пор спорят, считать ли укачивание под воздействием изменяющегося ускорения патологическим явлением или вариантом нормы. Понятие «кинетоз» включает все виды укачивания (на море, в транспорте, верхом на лошади, на аттракционах, в воздухе).

Распространённость заболевания

Симптоматика кинетоза наблюдается более, чем у 60% детей и более трети взрослого населения. Очень часто любой вид этого заболевания называют морской болезнью, даже когда укачивает не на корабле. Это обусловлено тем, что на море признаки кинетоза появляются почти у всех, только три человека из ста устойчивы к воздействию качки.

По данным статистики более подвержены различным видам кинетоза женщины, мужчины реже страдают от укачивания.

Чаще всего, симптомы этого заболевания проявляются у детей и молодых людей, наиболее редко – у людей преклонного возраста. Замечено, что у совсем маленьких детей, возрастом до двух лет, проявлений кинетоза почти никогда не встречается.

Причины кинетоза

Основная причина морской болезни – влияние на вестибулярный аппарат разнонаправленных ускорений и гравитации.

Медики установили ряд факторов, действие которых увеличивает вероятность и усиливает проявления кинетоза. Среди них:

  • употребление спиртных напитков, тяжелой, жирной пищи;
  • неблагоприятное влияние внешних факторов (температуры, влажности, вибрации, шум);
  • заболевания центральной нервной системы;
  • хронические нарушения сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;
  • психологические особенности или характерное эмоциональное состояние (склонность к депрессивным расстройствам, подавленность, направленность во внутренний мир, ощущение страха);
  • сильная качка (интенсивные статокинетические воздействия переносятся тяжелее, чем медленные и плавные).

Механизм развития морской болезни

Возникновение симптомов заболевания связывают с возбуждением отолитового аппарата – рецепторного образования вестибулярного анализатора, находящегося в среднем ухе. Эти рецепторы раздражаются от воздействия гравитационных сил, прямолинейного или центробежного ускорения.

Они расположены в вязкой среде, называемой эндолимфой. При монотонных и постоянных движениях с ускорением эта жидкость раздражает рецепторы. Это приводит к разбалансировке вестибулярного аппарата, в результате нарушается передача импульсов к нейронам головного мозга. Центральная нервная система в ответ на патологические сигналы от вестибулярного аппарата начинает посылать импульс к другим органам, вызывая определенные реакции с их стороны.

Классификация кинетозов

Кинетозы классифицируют по нескольким признакам. Наиболее распространёнными классификациями являются разделение по клинической картине и психическим особенностям течения заболевания.

По признаку клинических проявлений выделяют следующие разновидности кинетоза:

  • нервная;
  • сердечно-сосудистая;
  • желудочно-кишечная;
  • смешанная.

Нервный кинестоз характеризуется в основном реакциями со стороны центральной и вегетативной нервной системы. При желудочно-кишечной форме в клинической картине преобладают тошнота, непереносимость сильных запахов, изменения восприятия вкусов. Пациенты могут жаловаться на неприятный привкус во рту, отсутствие аппетита.

Сердечно-сосудистая разновидность заболевания чаще встречается у людей, страдающих нарушениями деятельности сердца и сосудов. В начальной стадии у человека наблюдается учащение сердцебиения, аритмия, высокое давление. Затем эта форма заболевания проявляется низкой частотой сердечных сокращений, снижением кровяного давления.

Чаще всего, встречается смешанная форма кинетоза, при которой реакции со стороны различных органов и систем могут сочетаться в самых разных комбинациях.

По признаку психических особенностей течения болезни выделяют следующие его формы:

  • астеническая;
  • ажитированная;
  • смешанная.

В первом случае человек при проявлениях заболевания становится апатичным, заторможенным, вялым. У него понижен тонус, он утомлен, чувствует себя разбитым, неспособным к действию.

Ажитированная форма, наоборот, проявляется двигательным и речевым возбуждением. Человек суетится, чрезмерно эмоционален, бурно реагирует, двигается вычурно, театрально. При смешанной форме кинетоза возбуждение может чередоваться с подавленностью. Иногда, при определенных условиях и психоэмоциональном состоянии, преобладает астеническая или ажитированная форма.

Симптоматика

Выраженность симптомов кинетоза зависит от индивидуальных особенностей человека, особенно от его характера и эмоционального типа. Легко возбудимые люди, неврастеники чаще страдают этим заболеванием и переносят его тяжелее, чем уравновешенные и спокойные.

Кинетоз может проявляться различной симптоматикой. В каждом случае можно наблюдать один или несколько из следующих признаков в различных комбинациях:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • многократная рвота;
  • расстройства зрительного анализатора (диплопия, точки или пятна перед глазами, изменение размера зрачков);
  • цефалгия;
  • заторможенность, чрезмерная возбужденность или поочередная смена этих состояний;
  • спутанность сознания;
  • повышенное слюноотделение;
  • изменение чувствительности вкусовых рецепторов;
  • судорожные сокращения мышц;
  • неприятие многих запахов;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • расстройства работы желудочно-кишечного тракта, запоры, понос;
  • скачки давления;
  • холодный пот;
  • аритмия, брадикардия или тахикардия;
  • одышка, нарушения функции дыхания.

Иногда кинетоз протекает скрыто. В таких случаях явных признаков заболевания не наблюдается, но у человека значительно снижается работоспособность, повышается утомляемость, он не способен к сколько-нибудь длительным нагрузкам. Такую форму невозможно диагностировать, что опасно для пациента. Например, в ситуациях, когда человек работает на ответственной должности или выполняет важные поручения на флоте, железной дороге или в других подобных условиях труда.

Диагностика

Кинетоз – это заболевание с характерной симптоматикой, проявляющейся во время передвижения, поэтому его диагностирование не вызывает затруднений (кроме описанных ранее случаев скрытого течения).

Обязательно обследование на выявление заболевания при приёме на работу или службу моряков, лётчиков.

Определяются возможности вестибулярного аппарата следующими диагностическими методами:

  • калоризация (в основу метода положено изучение характера и длительности нистагма, который возникает при вливании в слуховой проход воды, температура которой выше (45 градусов) или ниже (15-30 градусов) температуры человеческого тела);
  • вестибулометрия – количественное и качественное определение деятельности вестибулярного аппарата, проводимое путем изучения реакции на определенные внешние раздражители при помощи аппаратов, имитирующих разные виды ускорения;
  • вращательные тесты – способ диагностического исследования в условиях центробежного ускорения;
  • видеоокулография – исследование для выявления различных видов нистагма, в том числе скрытого, проводимое с целью обнаружения патологий лабиринта.

Методы лечения

Способов радикального лечения кинетоза не существует. Врач может посоветовать препараты для уменьшения возбудимости нервной системы.

Медикаментозные средства, помогающие при укачивании:

  • холинолитики (Скополамин, Гиосциамин, Аэрон, Платифиллин) – это вид лекарственных средств, угнетающих активность ацетилхолина – нейромедиатора, отвечающего за возбуждение нервной системы, сегодня врачи рекомендуют такие средства довольно редко из-за большого количества побочных эффектов;
  • антигистаминные препараты (Прометазин, Меклозин) используются, как превентивная мера в профилактических целях;
  • ноотропные препараты (Пирацетам, аминофенилмасляная кислота) улучшают обменные процессы в церебральных клетках, усиливают адаптивные способности центральной нервной системы;
  • противорвотные средства (Метоклопрамид).

Любые лекарственные средства можно принимать только по назначению врача. Помимо медикаментозного лечения кинетоза необходимо максимально ограничить действие провоцирующих факторов.

Для уменьшения проявлений кинетоза рекомендуется есть небольшими порциями, исключить из рациона жирную пищу, сладкие газированные напитки, цельное молоко, спиртное. Полезно пить воду с добавлением лимонного или клюквенного сока.

Облегчение в дороге приносят леденцы или сухарики.

При появлении симптоматики заболевания рекомендуется лечь, закрыть глаза, попытаться заснуть или просто отвлечься от неприятных ощущений. Если такой возможности нет, то следует занять такое место, где движение ощущается меньше всего, сосредоточить взгляд на далёких объектах или линии горизонта. Не нужно рассматривать мельтешащие, передвигающиеся объекты.

Профилактика

В целях профилактики кинетоза рекомендуется следующее:

  • в поездке расположиться в таком месте, где движение ощущается меньше всего (на переднем сиденье в автомобиле, в автобусе – впереди, лицом по направлению движения, в самолёте – на местах, расположенных близко к крыльям, на водных судах – в средней части);
  • не есть перед поездкой и во время неё тяжелую для пищеварения еду, жирное, жареное, полезно питаться легко, с включением в рацион продуктов, богатых крахмалом;
  • отказаться от продуктов, имеющих выраженный запах и специфический вкус и послевкусие;
  • не употреблять газированные напитки;
  • не читать в пути, не сосредотачиваться на мелькающих объектах;
  • не употреблять алкоголь и не курить;
  • не перегреваться.

В качестве профилактической фармакотерапии рекомендуются следующие медикаментозные средства:

  • Авиа-Море – многокомпонентный гомеопатический препарат, снижающий проявления со стороны вегетативной нервной системы, уменьшает головокружения, тошноту. Действие начинается через час после приёма. В поездке принимать нужно через каждые полчаса, но не более пяти раз в сутки.
  • Коккулин – гомеопатические таблетки, рекомендованные при кинетозах. В профилактических целях рекомендуется принимать за день до предполагаемой поездки по две таблетки трижды в день. Если симптомы уже появились, то принимать по две таблетки ежечасно.
  • Драмина – препарат-холинолитик, помогает при укачивании, уменьшает тошноту. Имеет ряд побочных эффектов и ограничений, после приёма не рекомендуется управлять транспортным средством. Принимать рекомендуется за час до предполагаемой поездки, эффект продолжается до шести часов.
  • Бонин – препарат, имеющий антигистаминное и противорвотное действие. Эффект от приёма проявляется через час и сохраняется до суток. Имеет ряд побочных действий (слабость, сонливость, в некоторых случаях – повышенная возбудимость). После приёма не рекомендуется управлять автомобилем, употреблять алкоголь.

Все перечисленные препараты категорически запрещено давать детям без консультации с врачом.

Беременным и кормящим женщинам также следует перед приёмом любых препаратов посоветоваться со своим доктором.

В качестве профилактического средства на фармакологическом рынке представлен специальный акупунктурный браслет Travel Dream. Этот метод борьбы с проявлениями болезни движения не имеет противопоказаний. Его действие основано на акупунктурном воздействии на точки, расположенные на запястье. Чтобы точно попасть в нужную область, необходимо строго следовать инструкции. Браслет можно использовать на протяжении всего времени поездки. Он оснащён специальным шариком, на который нужно нажать при приступе тошноты.

Тем, кто работает или служит на воздушных или водных судах, железнодорожных составах, автомобилях, и страдает кинетозом, рекомендуется проводить заблаговременные профилактические мероприятия заболевания. Для этого рекомендуется выполнять специальную гимнастику (полезны наклоны, развороты и вращения головой, командные спортивные игры, танцы, аэробика). Также необходимо проводить курсовой приём адаптогенов, нейропротекторов, препаратов для усиления церебрального кровообращения.

bezokov.com

Кинетоз

Кинетоз — болезнь укачивания возникает у некоторых людей при езде на судах, автомобиле, самолете, значительно реже в поезде.

Кинетоз причины — колебательные движения судна, автомобиля, самолета. Пассажиры, пребывающие в бездеятельном состоянии, заболевают чаще, чем пассажиры находящиеся в движении.

Кинетоз признаки и симптомы. Головокружение, постепенно усиливающееся, потеря аппетита, тошнота, рвота, иногда неукротимая, вначале съеденной пищей, затем слизью и желчью. Появляются тянущие боли в конечностях, ощущение холода в животе.

Кожные покровы бледные, покрытые холодным, липким потом. Пульс замедленный.

Кинетоз первая помощь. Подкожно атропин, папаверин подкожно или внутрь. Рекомендуется также внутрь настойка белладонны по 15—20 капель. В качестве лечебного и профилактического средства применяется аэрон по одной таблетке 2—3 раза в день.

Благоприятное действие оказывает валидол. Назначают также внутрь димедрол с кофеином.

Кинетоз профилактика. Отвлечение внимания, умеренная еда; внутрь аэрон.

На автомобиле лучше сидеть на переднем сиденье и смотреть на дорогу прямо перед собой, а не в боковые окна. Находясь на борту теплохода, людям, страдающим болезнью движения, лучше быть в каюте. При нахождении на палубе — фиксировать взор на линии горизонта или на чем-то статичном, но не смотреть на движущиеся предметы.

Очень важный аспект, касающийся женщин, заключается в том, что симптомы болезни движения значительно усиливаются в период менструации и во время беременности. Поэтому беременным вообще не рекомендуется без надобности совершать длительные переезды, перелеты, особенно связанные со сменой часовых поясов и климата. Да и в критические дни имеет смысл ограничить поездки.

Еще один существенный момент — это психологический фактор. Очень часто люди, склонные к укачиванию, отправляясь в дорогу, испытывают чувство тревоги и страха перед ожидающими их неприятными ощущениями. В этом случае симптомы могут значительно усилиться, поэтому очень важно попытаться отвлечься во время путешествия. Как? Например, послушать приятную легкую музыку. Только постарайтесь избегать нагрузки для глаз. Просмотр телевизора и особенно чтение в данном случае не помощник. Постоянное движение глазами следом за волнообразными движениями книги лишь усугубят ситуацию

internetvrach.ru


Смотрите также