Дисплазия у собак плечевого сустава


Дисплазия плечевого сустава у собак

Дисплазия определяется, в основном:

  • Генетической предрасположенностью. Структура этого сустава кодируется несколькими генами. Более высокая предрасположенность к дисплазии отмечена у женщин, что объясняется большей предрасположенностью к расширения таза (во время родов).
  • Экологические факторы. Плод, имеющий ограниченное пространство для движений в утробе матери, может также иметь врожденную дисплазию тазобедрённого сустава. Типичные ситуации: многоплодная беременность, заднее предлежание плода, нехватка/отсутствие амниотической жидкости и др.

Дисплазия сустава может сформироваться по разным причинам.

Их объединяют в три большие группы:

  1. Патологическое воздействие на соединительную ткань плода. В эту группу входят инфекционные заболевания, вредные привычки матери, прием некоторых лекарственных препаратов, радиационное облучение. Все это приводит к нарушению формирования нормальной структуры соединительной ткани, из которой образуются связки и сухожилия.
  2. Гормональный дисбаланс в организме женщины во время беременности. Переизбыток прогестерона приводит к размягчению соединительной ткани и она больше не может выполнять свою поддерживающую функцию.
  3. Генетическая предрасположенность. Статистические данные свидетельствуют, что риск развития дисплазии суставов повышен у тех детей, чьи родители также перенесли это заболевание.

Помимо основных причин, влияющих непосредственно на соединительную ткань, для развития патологии имеют значение следующие факторы:

  • крупный плод или многоплодная беременность;
  • тазовое предлежание плода — ягодичное или смешанное;
  • узкий таз у женщины;
  • маловодие;
  • патология внутри матки — миома, спайки, эндометриоз.

Чем больше причин и предрасполагающих факторов воздействует одновременно, тем выше риск развития патологии.

Обычно, эту патологию удаётся выявить ещё в детстве. И, как показывает статистика, почему-то мальчики страдают от этого забеливания в пять раз реже, чем девочки.

Есть несколько причин появления этой болезни.Во время первых месяцев развития плода происходит формирования тазовых костей. Нарушение 13 хромосомы чревато либо неполным, либо аномальным развитием тазобедренного сустава. Ещё, кроме этой причины, врачи называют ещё такие факторы, которые влекут за собой нарушения данного характера:

  • Гормональное нарушение у беременных;
  • Большой размер плода. Это, мешаем ему нормально двигаться, что впоследствии не даёт возможность нормально развиваться тазобедренным сочленениям;
  • Чрезмерно тугое пеленание ребёнка;
  • Малоподвижность младенца;
  • Кроме всего прочего, нередко наблюдается вывих бедра у новорожденных, чей вес не превышает 2500 г.;
  • Заболевания гинекологического характера у беременной: миома матки или же спаечный процесс в матке, а также другие процессы, затрудняющие движения внутри матери;

Дисплазия у взрослых – это причина неправильной терапии данной болезни в детстве, или же вообще отсутствие лечения как такого.

Дисплазия тазобедренного сустава – это наследственное нарушение развития сустава, которое проявляется в его неполноценности. Данное заболевание может стать причиной подвывиха, предвывиха, или же вывиха бедра, что в любом случае является патологией.

Дисплазия тазобедренных суставов: степени (углы), лечение, последствия дтбс

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

В недавнее советское время дисплазия тазобедренных суставов (дтбс) была заболеванием малоизвестным и недостаточно изученным. Такой диагноз ребенку ставили, когда уже было поздно производить иные манипуляции, кроме хирургической операции. В результате этого пациент часто становился инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Лечить недуг — дисплазия тазобедренного сустава – это дело кропотливое, но, как правило, приносящее положительный результат. Для этого всегда важна профилактика и ранняя диагностика.

На сегодняшний день новорожденных на наличие патологии проверяют еще в родильном доме. Если есть малейшее подозрение на дисплазию, то ребенка следует осмотреть ортопеду. Это особенно важно, ведь лечить недуги тазобедренных суставов (фото) можно только до возраста 12 месяцев.

И то при условии, что лечение будет начато с самого рождения. В этом случае дисплазия будет остаточная, но и этот диагноз, скорее всего, с ребенка снимут.

Причины дисплазии

Предпосылок начала развития заболевания много, но самой яркой из них можно назвать тугое пеленание младенцев. При этом насильно изменяется природное и естественное положение ног ребенка. Если мать не следует такой тактике ухода за новорожденным, то он не будет знать, что такое дисплазия тазобедренного сустава.

Неполноценность проявляется:

  1. мышечной слабостью;
  2. чрезмерной подвижностью кости бедра.

Из-за этого уже в первые несколько суток жизни малыша происходит вывих сустава.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: что это такое

Ребенок с дисплазией состоит под наблюдением у детского ортопеда и проходит регулярные профилактические осмотры для того, чтобы отслеживать динамику выздоровления. Для уточнения положения бедренной кости применяется рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов и ультразвуковое исследование.

Расшифровка производится специалистом после установления на снимке системы координат, ведь костная ткань у младенцев частично замещена хрящевой, что делает ее проницаемой для излучения. Здоровые младенцы проверяются на дисплазию в рамках плановых осмотров на сроке:

  • 1 месяц жизни;
  • 3 месяца;
  • 6 месяцев;
  • 12 месяцев.

В некоторых случаях дисплазия характеризуется не только положением бедренной кости, но и патологическими изменениями ее проксимальной части. Преимущества младенцев заключается в быстрой регенерации костной ткани, благодаря чему врожденная дисплазия может быть устранена полностью. Какие меры назначаются для коррекции работы сустава?

  1. Детям до года назначается специальный комплекс упражнений, которые они выполняют с помощью мамы. Правильное сгибание и разгибание ножек ребенка тренирует мышечный корсет, способствует сильным связкам и постепенно сдвигает головку бедренной кости в вертлужную впадину.
  2. Если диагностирована дисплазия не первой, а второй или третьей стадии, требуется применение ортопедических конструкций для удержания бедренной кости. У младенцев от трех недель до девяти месяцев жизни хороший эффект дают стремена Павлика. Также назначают шины в виде распорок, фиксирующие ножки в слегка разведенном состоянии. Подушка Фрейка применяется с одного месяца жизни до 9 месяцев и требует периодической замены по мере роста младенца.
  3. В большинстве случаев к началу самостоятельной ходьбы дисплазия либо полностью устранена, либо переведена в легкую стадию. При необходимости поддержки после годовалого возраста применяются специальные шины.

Тазобедренному суставу отведена крайне важная роль, ведь именно он подвержен основным нагрузкам во время любой физической активности ребенка и даже когда он сидит. Сам сустав представляет собой шаровидную сумку, которая расположена в глубокой вертлужной впадине, связанной с шейкой.

Адекватная и сложная работа тазобедренного сустава обеспечивается правильным внутренним строением всех его частей. Нарушения функционирования сустава проявляются изменением очертания бедренной головки, несовпадением ее размера с объемом впадины, патологиями лимбуса (хрящевого края), растяжением суставной капсулы, оссификацией хрящей, заболеваниями связочного аппарата, которые проявились аплазией и гипертрофией, укорочением шейки бедра, изменением ее диафизарного угла.

Кроме этого, могут наблюдаться симптомы: неадекватное строение впадины, ее ненормативная глубина, эллипсовидная или плоская форма, утолщение дна, скошенность крыши. Все указанные проблемы вызывают заболевание дисплазия тазобедренного сустава у детей.

Если не предпринять лечение, то последствия негативно скажутся на здоровье и качестве жизни ребенка.

Классификация дисплазии

В зависимости от характера нарушений, такое заболевание будет подразделяться на виды:

  • ацетабулярная дисплазия. Сюда относят неправильное строение и нарушения вертлужной впадины. В основной массе это патологии края самой впадины или хрящей лимбуса. Под давлением головки тазобедренного сустава хрящевой край деформируется, постепенно вытесняется наружу или заворачивается в середину сустава. Этот процесс способствует растяжению капсулы, окостенению суставных хрящей и существенному увеличению головки бедренной кости;
  • дисплазия эпифизарная (Майера). Заболевание характеризуется точечным окостенением хряща, провоцирующим деформацию ног, тугоподвижность суставов и болевой синдром. Происходит поражение проксимального отдела бедра, выраженное патологическим изменением в положении шейки бедренного сустава. Подобная дисплазия может быть обусловлена увеличением инклинации или уменьшением диафизарного угла;
  • ротационная дисплазия. Она отличается замедленным суставным развитием. Для патологии присущи явные нарушения во взаимной локализации костей по отношению к горизонтальной плоскости. Само по себе это расположение медики дисплазией не считают, так как такое состояние является пограничным и его последствия не могут быть опасными для здоровья и не предусматривают лечение.

Степень развития дисплазии тазобедренных суставов и признаки полностью зависят от тяжести патологического процесса и его динамики.

Легкая степень (первая) называется предвывихом. На этом этапе происходит небольшое отклонение, обусловленное скошенным ацетабулярным углом крыши вертлужной впадины. При этом расположение бедренной головки, которая находится в полости сустава, слегка смещается.

Если заболевание не лечить, то оно переходит во вторую стадию – подвывих. В это время в суставной полости располагается только часть головки тазобедренного сустава. По отношению к полости она смещается кверху и кнаружи.

Более серьезная стадия дисплазии – это врожденный вывих тазобедренного сустава. Его признаки – полный выход головки из впадины и направление кверху.

Развитие заболевания дисплазия тазобедренных суставов у детей вызвано патологическим процессом в тазу и обусловлено несколькими теориями. Так, в первую очередь речь идет о генетической предрасположенности (наследовании болезни на генном уровне).

Также существует теория о том, что при повышении уровня прогестерона в последние недели беременности происходит функциональное и структурное нарушение в развитии связок, мышцах плода. Это обычно выражено нестабильностью в тазобедренном аппарате.

Согласно теории мультифакториальной на развитие дисплазии влияют одновременно такие причины:

  1. ягодичное предлежание ребенка;
  2. нехватка микроэлементов и витаминов;
  3. ограниченность движений плода в утробе матери. Зачастую левая ножка малыша ограничена из-за тесного прижатия к стенкам матки. Эти причины провоцируют деформацию именно левой ноги.

В ходе продолжительных исследований было доказано, что существует тесная прямая связь между дисплазией у детей до года и тугим пеленанием.

К примеру, в тех странах, где принято сохранять полную двигательную свободу, дети практически не страдают этой болезнью.

Симптомы дисплазии у детей

Основная роль в диагностировании ранних признаков дисплазии у детей до года отведена родителям. Следует обращать внимание на характерные симптомы заболевания, которые обычно выражены:

  • асимметрией кожных складок на бедрах. Сзади бедра и спереди таких складочек должно быть по 3. Во время осмотра ножки ребенка должны быть разогнуты и приведены одна к другой ступнями. Если есть патология, то на пораженной дисплазией стороне появятся дополнительные, более глубокие складки, причем как со стороны ягодиц, так и спереди;
  • ограниченным отведением ног. Эти симптомы характерны для 2 и 3 стадии болезни. Когда ребенок здоров, то его ножки легко можно в согнутом состоянии развести в стороны под углом 90 градусов. При дисплазии это возможно не более чем на 60 градусов;
  • укорачиванием больной конечности. Определить патологию можно, если сопоставить высоту коленей ребенка;
  • определением Ортолани. При дисплазии происходит соскальзывание головки бедренной кости с характерным хрустом во время разведения ног.

Сопутствующие признаки у детей до года: искривление шеи, размягчение костей черепа, угнетение сосательных и поисковых рефлексов (безусловных), искосообразная форма ног, косолапость. Симптомы настолько выражены, что заподозрить заболевание можно сразу после рождения ребенка.

Меры диагностики дисплазии суставов

Диагностика начинается с проведения специальных тестов. Потребуется выявить сопутствующие симптомы, установить их причины. Для подтверждения диагноза дисплазия тазобедренных суставов у детей применяют ультразвуковое исследование, рентгенографию.

УЗИ тазобедренных суставов имеет существенное преимущество среди иных методов исследований, ведь успешно может применяться у детей до года. Такая диагностика полностью безопасна даже для новорожденных, доступна, допускает многократное применение и помогает быстро начать лечение.

Рентген немного уступает по достоверности, но характеризуется рядом особенностей. В первую очередь он не рекомендован малышам младше года, ведь излучение от аппарата пагубно сказывается на здоровье. Исключением станет случай, когда диагностика при помощи УЗИ не показала полную картину патологии или невозможно его применить.

Также маленького ребенка крайне сложно уложить под рентгенологический аппарат таким образом, чтобы соблюсти симметрию, ведь пациент не сможет лежать без движений.

Магнитно-резонансная томография и компьютерное исследование применяют в тех случаях, когда необходимо проведение хирургического вмешательства. МРТ и КТ дают полную и структурированную картину дисплазии. Если заболевание у ребенка до года перешло в 3 стадию, то в целях диагностики применяют артрографию и артроскопию.

Методы инвазивные, предусматривают выполнение процедуры под общим наркозом и поэтому для детей показаны крайне редко.

Лечение дисплазии у новорожденных

В современной детской ортопедии существует много методов избавления от дисплазии. Каждый медик подбирает способ лечения в индивидуальном порядке для каждого маленького пациента, основываясь на степень тяжести патологии. Эти методики разнообразны, начиная от элементарного широкого пеленания и до гипсования ребенка.

Симптомы и этапы патологии у взрослых.

Клиническая картина заболевания изменяется значительным образом в зависимости от возраста и степени дисплазии. Поэтому описание симптомов производится отдельно для новорожденных, детей и взрослых.

Клиническая картина дисплазии у новорожденных

  • Асимметричное расположение ног.
  • Атрофия ноги, которая имеет вывих в тазобедренном суставе.
  • Незначительное укорочение конечности.
  • Ягодичная мышца вывихнутой конечности слегка уплощена.
  • Предрасположенность конечности к вывихам и чрезмерному вращению.

Симптомы дисплазии ребёнка

  • Яркая ассиметричность кожных складок на бёдрах.
  • Заметная приподнятость головки бедренной кости.
  • Дополнительное вращение ноги.
  • Сложности с перемещением ноги.
  • Уменьшенный объем мышц вывихнутой конечности.
  • Задержка в начале ходьбе.

Симптомы дисплазии у взрослого человека

Самостоятельно дисплазия не проходит, лечить ее методами народной медицины бесполезно. Если за профессиональной медицинской помощью обратились слишком поздно, после достижения раннего школьного возраста курс лечения будет занимать гораздо больше времени, чем во младенчестве.

Врачам помогают заметить дисплазию тазобедренных суставов у взрослых симптомы, которые бывают у пациентов:

  • Ощущения неустойчивости;
  • Появление сильной боли после тяжелой и длительной ходьбы;
  • При движении слышен хруст;

Данная патология делится на три стадии:Первая стадия — когда есть факт недоразвития тазобедренного сустава, хотя при этом сама головка бедренной кости не смещена по отношению к вертлужной впадине. Эта стадия называется – предвывих.

Вторая стадия дисплазии у взрослых известна как подвывих. При этой стадии происходит небольшое смещение головки бедра от вертлужной впадины.

Третья, последняя стадия – вывих. Это может означать только то, что головка бедренной кости на 100% смещена относительно вертлужной впадины.

Если врач заметит, даже один из признаков дисплазии, сразу же даёт направление на рентген.

Какие признаки носит дисплазия тазобедренных суставов

Заболевание заключается в неправильном положении головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, что приводит к трудностям при ходьбе, вплоть до инвалидности пострадавшего. Каковы симптомы дисплазии?

  • изменение походки, хромота из-за асимметрии конечностей;
  • неравномерное распределение веса на ноги;
  • щелчок или хруст в тазобедренном суставе при ротации;
  • разная величина доступного угла при разведении ног в стороны;
  • болезненность при нагрузке на сустав;
  • из-за растянутости суставной капсулы нарушается работа связочного аппарата, происходит привычный вывих или подвывих;
  • по причине несбалансированной нагрузки развиваются дистрофические изменения в хрящевой ткани, что в тяжелых случаях приводит к очень ограниченной подвижности сустава.

У младенцев, которые еще не ходят самостоятельно, наблюдается выраженная асимметрия складок под ягодицей и со стороны бедра.

Популярное тугое пеленание с прямыми ногами приводит к хронической травме тазобедренных суставов новорожденного, которые вынужденно находятся в распрямленном состоянии по много часов в день.

Опасным осложнением дисплазии является коксаротроз, то есть деформация и истончение амортизирующих хрящей.

Если врожденная или приобретенная в младенчестве дисплазия была обнаружена своевременно, родители обратились за медицинской помощью и ответственно отнеслись ко всем мероприятиям по организации правильной работы суставов, прогноз на полное выздоровление очень благоприятный.

При запоздалой диагностике, после года жизни ребенка, потребуется более широкий спектр вмешательств, вплоть до протезирования суставов. Однако даже в таком случае, человек сможет избежать инвалидности и ходить самостоятельно.

Негативными последствиями поздней диагностики является то, что при неправильной нагрузке усиливается асимметрия конечностей. Костная ткань детей формируется чрезвычайно быстро, и ранние патологии усиливаются с возрастом.

Дисплазия тазобедренных суставов классифицируется с ортопедической точки зрения по степени тяжести:

  • самая легкая, первая степень, при которой головка бедренной кости занимает анатомически правильное положение в вертлужной впадине, однако имеется недоразвитие суставной капсулы;
  • более тяжелая, вторая степень, характеризуется выходом или смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
  • самая тяжелая, третья степень, кость полностью выходит за пределы анатомически корректного положения, ходьба без опоры невозможна.

Недоношенные дети и младенцы из группы риска осматриваются непосредственно после родов врачом педиатромортопедом для исключения дисплазии. Если диагноз подтверждается, мероприятия по лечению назначаются сразу же.

Поздняя диагностика дисплазии

Диагностика врожденной дисплазии проводится с помощью анализа клинических симптомов и истории болезни, а также с помощью инструментальных исследований, таких как рентген и УЗИ.

Ранняя диагностика позволяет обеспечить условия для правильного развития сустава. По этой причине рекомендуется проводить УЗИ тазобедренного сустава у новорожденного.

Лечение зависит от тяжести клинической картины. Результат лечения тем благоприятнее, чем раньше начато лечение.

Квалифицированный специалист проводит визуальный осмотр, осуществляет сбор семейного анамнеза. Новейшие исследования однозначно установили роль генетического фактора в формировании дисплазии. После чего измеряется величина ограничения отведения бедра.

Для этого ребенок лежит на спине, согнув ноги в коленном и в тазобедренном суставах. Ноги разводятся в таком положении в стороны, если величина угла составляет менее 90 градусов, ставится предварительный диагноз «дисплазия». Развитие патологии возможно со стороны одного правого, или левого суставов.

Дисплазия левого тазобедренного сустава приводит к хромоте либо на левую, либо на правую ногу, в зависимости от удлинения или укорачивания левой конечности.

В некоторых случаях бывают затронуты оба сустава. Для окончательного подтверждения диагноза всегда делается рентгенографическое исследование.

Расшифровку стоит доверить действительно опытному специалисту, а при необходимости обратиться к нескольким квалифицированным врачам. Правильная расшифровка является основой для назначения упражнений, а в случае врачебной ошибки упражнения либо не окажут эффекта, либо вызовут ухудшение.

Отслеживание прогресса происходит методом планового обследования по назначению лечащего врача.

Диагноз дисплазии ставится на основании характерных признаков. Для подтверждения может быть использовано ультразвуковое или рентгенологическое исследование суставов.

Методы лечения

Мероприятия по реабилитации включают в себя в обязательном порядке сведение к минимуму патологических изменений в мышечном корсете ноги. Многолетняя неправильная нагрузка вносит большой вклад в искажение нормальной работы мышц, поэтому потребуется лечебная физкультура для реабилитации. Именно физические упражнения являются самым главным фактором, от которого зависит выздоровление.

Для профилактики воспаления после операции назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и адекватные меры обезболивания. Обычно это местные внутримышечные инъекции или пероральный прием анестетиков. Какие физиотерапевтические мероприятия назначаются для восстановления взрослых?

  • электрофорез с препаратами кальция и калия;
  • плавание;
  • лечебный массаж;
  • магнитная терапия и лазерная терапия;
  • пешие прогулки.

Комплексное лечение дисплазии тазобедренного сустава требуется начинать в предельно короткие сроки, как у детей, так и у взрослых. Первым лечебным мероприятием становится массаж.

Проводит его только обученный человек, особенно при лечении детей. Минимальный курс массажа составляет 10 дней, но длительность зависит от степени выраженности патологического процесса.

Эффективным методом консервативного лечения служит ношение специального белья, бандажей или ортопедических корсетов.

Проводит лечение дисплазии тазобедренного сустава врач-ортопед.

При развитии осложнений дисплазии тазобедренного сустава в виде коксартроза назначаются лекарственные препараты:

  1. Для снятия отёка и воспаления хрящей и мягких тканей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций и в форме таблеток или ректальных свечей.
  2. Снять спазм скелетной мускулатуры, уменьшить болевой синдром позволяют миорелаксанты.
  3. С целью улучшения циркуляции крови, устранения застоя и отёков назначают сосудистые препараты.
  4. При выраженном воспалительном процессе, особенно имеющем асептическую или аутоиммунную природу, назначают стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным эффектом.
  5. Для восстановления структуры хрящевой ткани назначаются длительные курсы хондропротекторов.
  6. Местные противовоспалительные препараты.

Медикаментозное лечение не относится к основной группе, единственно устраняя симптомы при осложнениях.

Основное лечение включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Физиотерапевтическое лечение предусматривает назначение лечебных ванн, с помощью тепла улучшающих кровообращение в суставе. Хорошим терапевтическим эффектом отличаются парафиновые аппликации. Воздействуют целенаправленно на больные участки, результативны у детей и у взрослых пациентов.

Лечебный массаж улучшает трофику тканей хряща и связочного аппарата, тонус и кровообращение в мышцах. Консервативное лечение предусматривается длительным, регулярным и целенаправленным. При проведении лечения у детей функции тазобедренного сустава восстанавливаются быстро, без последствий.

Лечить дисплазию нужно как можно раньше. Для лечения используется сочетание разных методов. При ранней постановке диагноза дисплазии тазобедренных суставов рекомендуется применять широкое пеленание.

Наблюдаются эти состояния уже во взрослом возрасте. Для лечения применяются консервативные методы — лечебная гимнастика, прием медикаментозных препаратов. При неэффективности их также показано оперативное лечение.

Дисплазия суставов — сложная патология. При неэффективном лечении или отсутствии его высок риск формирования привычных вывихов, от которых значительно будет страдать трудоспособность человека.

vash-ortoped.ru

Как правило, лечение этой болезни происходит ещё в детстве. Но бывает, когда встречается дисплазия тазобедренного сустава у взрослых, лечение которых осложняется запущенностью болезни.

Лечится данное нарушение или консервативным, или хирургическим путём. При консервативном подходе можно достичь положительного результата только, если есть незначительное изменение структуры кости и сочленение у взрослого человека не деформировано.

Терапия включает в себя такие методы:

  • Снятие боли полностью или частично. Этот результат достигается при помощи назначенных врачом обезболивающих и спазмолитиков. Они способствуют снятию боли и воспалительного процесса у взрослого пациента;
  • Назначаются внутривенно введение сосудорасширяющие препараты, цель которых восстановить кровообращение в сосудах повреждённого сосуда;
  • Физиотерапевтический комплекс. Электрофорез и магнитотерапия, которые расслабляют спазмированые мышцы и снимают отечность ткани;
  • Плаванье и лечебная гимнастика одинаково хорошо влияют на устранение дисплазии.

Когда консервативное лечение не поможет, остаётся только лишь один вариант – хирургический. Прежде чем делать операцию, лечащий врач должен быть уверенным в том, что нет другого варианта, кроме как класть пациента под нож. Для этого необходимо сделать рентген, который и должен показать всю степень сложности дисплазии у взрослого человека.

Массаж тазобедренных сочленений у взрослых способен восстановить малозначительный дефект, привести в тонус и укрепить мышцы. Массаж тазобедренных суставов у взрослых – это один из самых простых, безболезненных и в тоже время эффективных методов терапии этой патологии;

sustaw.top

Вывих плечевого сустава у собаки лечение

Растяжение у собаки – самая распространенная травма молодых животных, когда щенок перегружает конечность. Сустав лапы питомца защищает кости от повреждения, обволакивает эластичной фиброзной тканью, отвечая за амортизацию при хождении и прыжках. А внезапное напряжение связок порой может вызвать разрыв нескольких волокон. Это очень болезненно для животного и сопряжено с отечностью связок.

Основные причины растяжения связок у собак:

  • Травма конечности. В серьезных случаях сопровождается переломами и вывихами лап.
  • Неправильное питание. Недостаток кальция и других микроэлементов вызывает нарушение питания соединительной ткани и, как следствие, слабость связок.
  • Генетические отклонения. Декоративные породы собак подвержены генетическим заболеваниям, сопровождаемые аномалиями развития связочного аппарата.
  • Резкий рост массы. В этом случае связки не успевают адаптироваться к нарастающей нагрузке. Такое часто встречается в период активного роста крупных пород собак.
  • Избыточный вес.
  • Определенные виды нагрузок в период активного роста. Чаще растяжения встречаются при выполнении упражнения по преодолению высоких препятствий и подъеме животного по лестнице.

Растяжение лапы у собаки – очень неприятная ситуация как для животного, так и для владельца. Питомцу понадобится ласка и внимание. Еще придется немного отстранить собаку от интенсивных тренировок.

Причины растяжений

Зачастую причиной растяжения связок у собаки является превышение физического точечного воздействия на сустав конечности. Такое явление может стать следствием неудачного прыжка, падения, удара, поворота тела и так далее.

Кроме того, существуют так называемые факторы риска, повышающие вероятность повреждения связок в случаях, когда физическое воздействие на сустав не превышает допустимой нормы. Другими словами, даже легкий прыжок или передвижение собаки по лестнице может стать причиной разрыва связок.

Такими факторами риска являются:

  • Быстрый рост щенков крупных пород. У этих представителей собачьего мира всегда наблюдается проблема неравномерного взаимного роста отдельных анатомических областей тела. Кости растут всегда быстрее мышц и сухожилий, что сильно нарушает общую физиологию движения. В результате даже незначительное воздействие может привести к разрыву связок у этих собак.
  • Несбалансированный по микроэлементам рацион. Кальций и магний – основные элементы, участвующие в росте и физиологии костно-мышечного статуса не только молодых, но и взрослых животных. При их недостатке наблюдается повышенная хрупкость костей и сниженная эластичность сухожилий и мышц.
  • Некоторые врожденные и приобретенные заболевания, например, рахит, значительно нарушают обмен веществ в организме и ослабляют тем самым костно-мышечный аппарат собаки.
  • Некоторые анатомические нарушения костей и мышц. Например, неправильное сращение костной основы после заживления старого перелома.
  • Избыточный вес животных.
  • Подъем по лестнице. Особенно частая проблема среди молодых животных, содержащихся в квартире многоэтажных домов.

Классификация вывихов

У собак чаще всего диагностируют вывих коленной чашечки, тазобедренного сустава, реже — челюсти и хвоста.

Успех лечения привычного вывиха коленного сустава у собак заключается в своевременном обращении к специалисту. При этой патологии животное испытывает сильную боль, развивается отёк поражённого сустава.

Вывих грудной конечности у собаки имеет очень яркие симптомы, ошибиться в диагностике практически невозможно. При этой патологии нужно очень аккуратно перемещать животное, не позволять собаке наступать на травмированную лапу.

Вывих тазобедренного сустава у собак чаще всего является результатом травм вследствие ДТП. Причиной его также может быть падение, неудачный прыжок, сильный удар по тазовой области, резкие рывки за задние лапы, например, во время разнимания собак при драке.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у собаки всегда зависит от срока его давности:

  • если нет осложнений и травме не более 5 дней, то сустав вправляется, таз фиксируется специальной повязкой;
  • если травма застарелая, либо фиксация результата не дала, то назначается операция.

Вывих челюсти встречается не часто. Эта травма является опасной и часто сочетается с переломом челюсти. Основная причина её – слишком сильное открытие пасти при разгрызании крупных костей, когда застревают жевательные зубы. Животное, пытаясь их освободить, делает сильный рывок, травмирующий суставы. Выделяют два типа вывиха челюсти:

  • односторонний – пасть неестественно перекошена и приоткрыта, нарушен прикус;
  • двусторонний – пасть совсем не закрывается.

Симптомы вывиха лапы у собаки

Клиническая картина болезни может проявляться по-разному, в зависимости от природы вывиха. О наличии патологии говорят следующие признаки:

  • сильная боль в месте повреждения;
  • деформация и припухлость больного сустава;
  • хромота – основной симптом врожденного вывиха;
  • невозможность опереться на конечность; чаще всего наблюдается при вывихе травматического происхождения;
  • щелчки, скрежет в суставе, ощущение трения кости о кость.

Характерным признаком вывиха у собаки будет упругая, как бы резиновая фиксация сустава.

Дисплазия у собак: лечение и симптомы

​При травматическом вывихе тазобедренного сустава чаще всего наблюдают полное отсутствие опороспособности на травмированную конечность, припухлость в области сустава и асимметрию тазовых конечностей.​

​Имеет два высших образования, дипломы с отличием МГАВМиБ им. Скрябина и МГУПБ. Закончила аспирантуру при МГАВМиБ. Имеет сертификаты, подтверждающие овладение следующими специализациями:​

​Пятая степень (в некоторых классификациях считает третьей степенью дисплазии или артроза) – наличие остеофитов более 5 мм на одном или нескольих участках сустава.​

Признаки дисплазии бедра

​неравномерный рост костей, составляющих сустав – часто проблема обострена у щенков группы риска, которые быстро набирают массу, получают пищевые добавки для ускорения роста и тд.​

Лечение

​После того, как у собаки выявили артроз или​

Профилактика

​Владельцу животного следует учесть тот факт, что, как и при любой хирургической процедуре, все вышеизложенные варианты хирургической коррекции​

​, которые применяются для лечения​

​крепитация (шум трения) при работе сустава;​

​недоразвитая (чаще всего уплощенная) вертлужная впадина;​

Хирургические болезни зачастую отличаются яркой клинической картиной, что позволяет ставить диагноз с помощью простого осмотра и пальпации. Симптомы растяжения связок у собаки, лечение которого носит преимущественно консервативный характер, тому не исключение.

В зависимости от внешних клинических признаков, ветеринарный врач может также идентифицировать тяжесть патологического процесса, протекающего на данный момент в области травмированного сустава:

  • I форма – легкая. Повреждены и частично надорваны несколько отдельных волокон в связках. Собака может ходить, но не способна при этом бегать и прыгать. Наблюдается хромота, отек части окружности конечности и болезненность заметны в области пораженного сустава, но они, как правило, носят несущественный характер.
  • II форма – умеренная. Одна или несколько связок надрываются частично – в разрыве участвует большое количество волокон. Кости остаются нетронутыми, наблюдаются сильная хромота. Отек, как правило, распространяется по всей окружности конечности, собака показывает активную реакцию на болезненность. Такие симптомы растяжения связок у собаки требуют лечения и вынуждают животное чаще находиться в лежачем или сидячем положении.
  • III форм – тяжелая. Одна или несколько связок могут быть полностью разорваны, тем самым сустав почти полностью обездвижен. Нередко эту форму сопровождает серьезный вывих лапы у собаки, симптомы которого включают резкую болезненность, отек конечности от места повреждения со спусканием вниз. Животное не может ходить, держит лапу в понятом состоянии.

Как видно из описания форм болезни, растяжение связок у собаки характеризуется одними и теми же симптомами, усиливающимися от легкой формы к более тяжелой, что напрямую зависит от силы физического воздействия на область сустава.

Что касается лечения, первая форма, как правило, не требует какого-либо вмешательства – патологические процессы проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Исключение может составить ситуация, когда растяжение произошло у молодых собак, поскольку даже легкое травмирование связок может сказаться на дальнейшем росте и развитии костно-мышечного аппарата сустава и конечности в целом.

При второй форме профессиональный осмотр ветеринарным врачом рекомендован, однако, во многих случаях владельцы могут оказать помощь своему питомцу самостоятельно, о чем мы расскажем в следующем параграфе, посвященном лечению растяжения у собаки. Собственно, врач проведет те же самые манипуляции, а значит появится возможность значительно сэкономить на лечении.

Диагностика и лечение вывиха тазобедренного сустава у собак

​Капсула сустава является основной анатомической структурой стабилизирующей тазобедренный сустав. При вывихах происходит надрыв или разрыв элементов капсулы сустава. После открытого вправления тазобедренного сустава проводят плотное ушивание капсулы сустава, и это является стабилизирующим элементом (рис. 1). После данной операции необходим покой животного в течении 14 дней.​

​Тазобедренный сустав является по своему строению сложным, многоосевым т.е. свободно как шарнир двигается в нескольких плоскостях. Головка бедренной кости надежно располагается в вертлужной впадине, где стабильность обеспечивается капсулой сустава и круглой связкой.​

​Приглашаем на работу ветеринарного врача-хирурга.​

​Вторая степень – (в некоторых классификациях пограничная), диагностируются участки уплотнения кости (склерозы) на дистальной головке. Болевой синдром проявляется редко, обычно животное чувствует себя нормально. Рекомендуется тщательный уход – правильно сбалансированное питание, рациональные нагрузки, и повтор исследования через полгода, если регресс отсутствует, лечение не требуется;​

​фрагментация отростков составляющих сустав костей;​

​, то кормление с большим содержанием калорий и высоким содержанием белка позволит ему набрать лишний вес, который только повысит вероятность развития заболевания, потому что кости и мышцы растут слишком быстро.​

​с дисплазией выполняется тогда, когда эндопротезирование тазобедренного сустава является экономически нецелесообразным. Данный вид​

​Очень важно в ближайшие сутки после проведения операции начать проведения физиотерапии. Это позволит ускорить период реабилитации и улучшить качество восстановления функционирования конечностей. Для восстановления применяются следующие методы:​

​Даже если Вы не планируете заниматься разведением, желательно проверять всех собак группы риска на дисплазию по достижении необходимого возраста.​

​Тазобедренный сустав – простой, многоосный. Состоит из бедренной кости и вертлужной впадины, которую, в свою очередь, образуют три тазовые кости, дополнительно сустав фиксируется круглой связкой. На тазобедренный сустав приходится основной вес как при движении животного, так и в состоянии покоя, что относит к группе риска все крупные и гигантские породы.​

​Причины заболевания до сих пор до конца не изучены, но известно, что одним из главных факторов развития болезни является наследственность.​

​Метод протезирования круглой связки​

​У собак в основном встречается полный травматический вывих головки тазобедренного сустава в краниодорсальном положении (94% случаев) и каудовентрально по направлению к запирательному отверстию. Неполный вывих (подвывих) встречается у собак с дисплазией сустава.​

​Опыт работы от 3-х лет. График работы 3 дня в неделю.​

​Третья степень (в некоторых классификациях считает первой степенью дисплазии или артроза) – наличие остеофитов менее 2 мм на отдельных участках сустава.​

​несбалансированное кормление;​

​Перекармливание собаки вызывает ожирение и также усугубляет дисплазию, вызывая воспаление суставов и дополнительное давление на суставные поверхности.​

​хирургической операции​

​Существует несколько форм​

​К группе риска относятся все крупные породы, однако наиболее часто дисплазия регистрируется у следующих пород собак: немецкая овчарка, бладхаунд, мастино-неаполитано, сенбернар, золотистый ретривер, ротвейлер, бернский зеннехунд, ньюфаундленд. Кроме того, в группе риска находятся животные, страдающие ожирением.​

​Дисплазия определяется рядом разнообразных нарушений в развитии:​

​По наследству передается недоразвитость сустава, что и является пусковым механизмом в появлении врожденного вывиха бедра или дисплазии. Также чрезмерная активность, нарушение минерального обмена, большая масса тела у щенка относятся к факторам риска развития дисплазии бедра.​

​Метод заключается в протезировании круглой связки биосовместимым имплантатом (рис. 2). Эта методика напоминает трансартикулярную стабилизацию, только вместо спицы в анатомическую позицию круглой связки проводится трансплантат. Остатки круглой связки удаляются. Ушивается капсула и ограничиваются движения на 7-10 дней.​

​Клинические признаки и диагностика​

​Специализация: терапевт, хирург, дерматолог, эндокринолог.​

​Четвертая степень (в некоторых классификациях считает второй степенью дисплазии или артроза) – наличие остеофитов от 2 до 5 мм на одном или нескольких участках сустава.​

​расслаивающий остеохондрит;​

​Сбалансированные, правильные физические упражнения при дисплазии у собак особенно важны. Например, силовые упражнения в виде прыжков оказывают дополнительную нагрузку на задние ноги собаки, что может привести к ухудшению состояния тазобедренных суставов. Важно избегать повторяющихся действий, которые могут вызывать повторяющиеся растяжения мышц.​

​предполагает удаление головки тазобедренного сустава, оставляя мышцы для взаимодействия в качестве пружинящей основы и своеобразной замены сустава. Эта операция наилучшим образом зарекомендовала себя у собак весом до 24 килограммов и у собак с хорошо развитой мускулатурой бедра.​

​хирургического вмешательства​

​Дисплазия начинает проявляться обычно не раньше 3-4 месяцев. Принято считать, что достоверно диагностировать дисплазию можно только в возрасте 1 года, а у гигантских собак в возрасте 1,5 лет, однако появляются новые методы исследования, при которых возможно диагностика уже в возрасте нескольких недель.​

​неконгруэнтность суставных поверхностей;​

Как лечить растяжение у собак

При лечении растяжения связок у собак можно выделить два основных момента: первая помощь и основное лечение.

При легкой и средней степени тяжести лечение травмы можно осуществлять на дому. Но при тяжелых повреждениях потребуется хирургическое вмешательство.

Часто растяжению подвержены задние лапы у собак, так как на них приходится основная доля нагрузки при прыжках и беге.

Давайте разберем, что делать в первую очередь, когда у собаки обнаружено растяжение лапы:

  1. В пакет положите лед и приложите к поврежденной конечности для снятия отечности.
  2. Через 15-20 минут уберите холод и наложите тугую повязку, зафиксировав конечность.
  3. Если животное сильно страдает, то покажите его специалисту. Скорее всего, его повреждения серьезнее, чем кажется.

Внимание! Не давайте животному обезболивающие средства, иначе питомец начнет активно двигаться и может усугубить повреждение.

Теперь рассмотрим как лечить растяжение у собаки в последующие дни:

  1. На второй день после травмы желательны спиртовые и согревающие компрессы.
  2. На третий день рекомендованы легкий массаж, тепловые обертывания и парафиновые аппликации.
  3. На четвертый используйте мази и гели с троксевазином. Ускоряют заживления мази Фитоэлита, Гидрокортизон.

При подозрении на вывих собаку следует показать ветеринару в самое ближайшее время. Если этого не сделать, через несколько дней мышцы начнут сокращаться, а ткани сустава рубцеваться, что гарантированно приведёт к операции.

До консультации со специалистом категорически запрещено ощупывать, мять, дёргать поврежденную конечность. Кормить собаку при этом также не следует, так как для вправления может понадобиться общая анестезия.

Неосложнённые вывихи лечатся вправлением – либо закрытым, либо открытым, хирургическим. При необходимости из полости сустава удаляются сгустки фибрина, разрушенные фрагменты суставных тканей.

Вправляют сустав всегда под наркозом, после чего его фиксируют повязками либо лонгетами. Вывих тазобедренного сустава у собак может потребовать фиксации особыми спицами, а при вывихе нижней челюсти иногда на 5-7 дней требуется зашить ротовую полость, чтобы обеспечить покой для скорейшего срастания костей.

Прежде чем перейти непосредственно к каким-то терапевтическим манипуляциям, следует уяснить основы патологических процессов, которые протекают в пораженном суставе. Сам же процесс лечения растяжения у собак состоит из двух основных блоков – оказания первой помощи и дальнейшей терапии.

Патологическая физиология растяжения

Как уже известно, после превышения физической нагрузки на связочный аппарат сустава происходит разрыв отдельных волокон связок в сочетании с вывихом или нет. Этот феномен сопровождается активизированием воспалительных процессов в месте разрыва со всеми вытекающими – болезненностью, притоком крови, повышением температуры в очаге и болезненностью.

На начальном этапе воспаления под кожей начинает накапливаться некоторое количество воспалительного экссудата – серозной жидкости, так образуется отек. Как правило, через 12 часов этот процесс замедляется, а через сутки останавливается вообще и начинается медленный процесс заживления.

Сухожилия связок почти не содержат в своей структуре нервных окончаний, однако их воздействие на окружающие ткани вызывает болезненность у животного. Также сильно болят сами суставы, если их правильная анатомическая геометрия нарушена.

При более сильных разрывах второй и третьей формы, особенно сопровождающихся вывихом сустава, часто наблюдается порыв мелких кровеносных сосудов. В результате к серозному отеку добавляется кровь и развивается гематома.

Подобная воспалительная жидкость способна заполнить суставную полость. В этом случае, кровяной тромб может остаться здесь навсегда, мешая нормальной суставной динамике, что внешне у собаки будет проявляться в виде пожизненной хромоты.

Первая помощь при растяжении

Как уже отмечалось выше, легкая форма растяжения связок у собаки редко требует какого-либо вмешательства, однако при умеренной форме, и тем более – третьей, во избежание дальнейших осложнений, это все-таки необходимо.

Первая помощь заметно отличается от последующей терапии и проводить ее необходимо в первые 12 часов после травмирующего инцидента. В этот период к месту воспаления активно притекает кровь, из плазмы которой в последующем будет выпотевать серозная жидкость, образующая отек, что сильно затруднит последующее лечение и повысит вероятность осложнений.

Чтобы этот процесс задержать, целесообразно к пораженному суставу приложить холод на несколько первых часов, а затем наложить тугую фиксирующую повязку. Обезболивающие средства применять в этот период крайне не рекомендуется, поскольку чувство боли заставит собаку снизить нагрузку на пораженную конечность во время движения и не позволит усугубить патологическое течение процесса.

Последующее лечение

Ситуация диагонально меняется через сутки после травмы. На место воспаления больше не притекает кровь, область отечности не увеличивается в размерах и главной задачей становится ускорение рассасывания отека, гематомы, если она образовалась, а также повышения мобильности собаки.

Последнее также необходимо, поскольку во время движения – двигается сустав, что помогает быстрее «размешивать» содержимое воспалительного очага.

Плечевой сустав считается самым подвижным в теле человека. В нем соединяются две кости: лопатка и плечевая. Сустав похож на шар, головка плечевой кости располагается в суставной впадине лопатки. Увеличение впадины происходит из-за суставной губы, которая расположена по краю.

sustaw.top

Дисплазия локтевого сустава у собак

Дисплазией называют разрушение суставов у собак. Если внезапно жизнерадостный и здоровый любимец начинает прихрамывать и скулить при ходьбе, становится малоподвижным и старается как можно меньше двигаться, владельцу следует сразу показать его ветеринару. Дисплазия суставов у собак – серьезная болезнь, которую нельзя оставлять без внимания.

Дисплазия у собак – что это такое?

Этой болезни подвержены крупные собаки: доги, лабрадоры, сенбернары, овчарки и т. д. Дисплазия приводит к разрушению локтевых или тазобедренных суставов. На последней стадии болезни животные не могут самостоятельно передвигаться.

К причинам развития болезни относят:

    • наследственный фактор (заболевание передается от родителей к потомству, поэтому в разведении должны участвовать только свободные от дисплазии животные);
    • плохое питание (недостаток или переизбыток в рационе кальция может спровоцировать быстрое развитие дисплазии);
    • избыточная масса тела – еще одна причина ускоренного развития болезни;
    • отсутствие достаточной нагрузки или наоборот ее переизбыток опасны для щенков до года, особенно это касается крупных и гигантских собак;
    • в редких случаях толчком к развитию дисплазии становятся травмы или вывихи.

Различают пять степеней дисплазии: 1 (А) – нарушений в суставе нет; 2 (В) и 3 (С) – могут случаться вывихи; 4 (D) и 5 (E) – средняя и тяжелая степени, приводят к серьезным изменениям и разрушению суставов.

Существует два вида дисплазии:

      • Локтевого
      • Тазобедренного суставов.

Дисплазия локтевого сустава у собак (ДЛС)

Этот вид болезни включает в себя сразу несколько патологий:

      1. Отделение локтевого отростка от основной части кости (фрагментация).
      2. Механическое несоответствие поверхностей суставов (дисконгруэнтность).
      3. Отделение от основной части кости венечного отростка (фрагментация).
      4. Остеоартрит отслаивающийся.

Эти аномалии могут встречаться по одной, либо сочетаться друг с другом. Обычно поражаются оба локтевых сустава. В результате этих патологий нарушается рост костей (локтевой, лучевой), воспаляются и разрушаются суставы. Такой вид дисплазии встречается редко.

Дисплазия тазобедренных суставов у собак (ДТБС)

У собак с таким видом дисплазии форма головки бедра не соответствует вертлужной впадине, что вызывает усиление давления и сил трения на сустав. Эта патология приводит к постепенному разрушению хряща и суставной оболочки, а затем процесс переходит на костные ткани.

Фото собак страдающих дисплазией

Симптомы дисплазии у собак и диагностика

Первые признаки заболевания могут проявиться еще в 4-6 месяцев, но чаще это происходит после года.

Вот яркие симптомы дисплазии у собак:

      • животное начинает прихрамывать на задние (при ДТБС) или передние (при ДЛС) лапы, причем хромота усиливается по мере развития болезни;
      • собака тяжело поднимается по лестницам, с трудом поднимается из лежачего положения;
      • животное проявляет беспокойство, если задевают больную часть лапы (бедро или локоть);
      • собаки с этим недугом могут складывать задние лапы «по лягушачьи», когда лежат;
      • бег становится похож на кроличий – задние лапы отталкиваются от земли одновременно;
      • в области больного сустава мышцы начинают атрофироваться.

Способ диагностики всего один – рентгенографическое исследование больного сустава. Перед проведением процедуры собаке делают инъекцию релаксанта, чтобы полностью расслабить мышцы, а затем укладывают на стол (при ДТБС – на спину, задние лапы широко расставляют, при ДЛС – на бок, лапу сгибают в локте на 45 градусов).

Рентген будет информативен только в том случае, если животному уже исполнилось 12 месяцев.

Способы лечения заболевания

Дисплазию невозможно вылечить полностью, так как эта болезнь связана с разрушением суставов. Различают несколько способов лечения ДТБС и ДЛС: консервативное (с помощью медикаментов), оперативное (хирургическое вмешательство). Каждый из этих методов дополняется физиотерапией: плавание, массажи, прогревания и др.

Дисплазия тазобедренных суставов у собак: лечение

Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак подразумевает прием обезболивающих, противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, но оно будет эффективно только на ранних стадиях болезни и не остановит процесс разрушения, а лишь облегчит состояние животного.

Ветеринары рекомендуют следующие средства:

      1. Пищевые добавки (хондропротекторы): ГАГ, хондроитин, глюкозамин. Их можно применять пожизненно, они снижают воспаление в больном суставе, предотвращают дальнейшее разрушение тканей.
      2. Противовоспалительные препараты: Дерамакс, Римадил, Кетопрофен и др. Эти средства предназначены для лечения остеоартрита собак. Они эффективно снимают воспаление, обладают обезболивающим эффектом. Животным противопоказаны человеческие препараты: Ибупрофен и др.
      3. Кортикостероиды. Эти препараты назначают пожилым собакам в том случае, если другие лекарства не принесли улучшения.

Последние стадии ДТБС (4 и 5) лечат оперативно. Эти способы не дешевы, но более эффективны. В некоторых случаях лишь благодаря хирургическому вмешательству собака может ходить.

Резекционная артропластика

В ходе операции хирург удаляет головку бедренной кости. Доктор Ефимов предложил модифицировать эту процедуру: между шейкой кости бедра и суставной впадиной делают мышечную прослойку (при этом используют небольшой кусочек мышцы ягодицы). В последствии в этом месте образуется пластинка, похожая на хрящ, благодаря которой конечность начинает двигаться свободно и безболезненно.

Такая процедура показана животным, масса которых не превышает 25 кг. Проводят ее в любом возрасте.

Тройная остеотомия таза

Эта процедура проводится только молодым животным до года, реже – до двух. В ходе операции вертлужная впадина изолируется и поворачивается на такой угол, при котором головка кости бедра получит большую площадь опоры и не будет выпадать из сустава. Фрагмент фиксируют металлической конструкцией.

Эта процедура довольно дорогостоящая и травматичная, но при соблюдении всех рекомендаций дает отличный эффект.

Установка эндопротеза

В ходе операции удаляют шейку и головку кости бедра и заменяют их имплантами. После окончания восстановительного периода собаки начинают безболезненно передвигаться. Такой способ очень эффективен для лечения крупных животных (не менее 20 кг), но его стоимость довольно высока.

Внимание! Между операциями по замене суставов с двух сторон должно пройти не меньше 3 месяцев.

К каким осложнениям приводит болезнь?

Если владелец не обращает внимания на постоянную хромоту и другие симптомы дисплазии, состояние животного будет постепенно ухудшаться. Без лечения сустав быстро разрушается, что вызывает у собаки сильные боли. На последней стадии животное, которому не оказали помощь, становится инвалидом и теряет способность передвигаться самостоятельно.

Профилактика

Невозможно заранее предупредить развитие дисплазии. Болезнь обязательно даст о себе знать, если у собаки есть к ней предрасположенность.

Профилактика заключается в следующем:

      • корректное ведение селекционной работы (все производители должны проходить обследование на наличие или отсутствие дисплазии);
      • правильное и грамотное выращивание щенка (сбалансированное питание, физические нагрузки по возрасту, постоянные и частые прогулки, поддержание нормальной массы тела).

Важно!

Жидкость в локтевом суставе: причины, лечение, фото скопления в локте

Все что нужно знать

WOLMAR

Дисплазией локтя у собак называют аномалии, которые нарушают формирование и развитие локтевого сустава у собак. Дисплазия локтя состоит из различных аномалий.

Речь идет об остеоартрите мыщелка плечевой кости, расщеплении медиального венечного отростка лучевой кости, несросшимся крючковидном отростке локтевой кости, несоответствии суставных поверхностей и пр.

Данное заболевание собак имеет наследственное происхождение. В основе развития дисплазии лежит аномальный процесс образования костных тканей. Также причиной патологического состояния может быть укороченная лучевая кость или удлиненная локтевая кость. 

Это приводит к повреждениям медиального венечного отростка в результате повышения нагрузки. К нарушенному развитию локтевого сустава у  предрасполагает быстрое увеличение массы тела, интенсивный рост животного, кормление собаки кормом с высокой калорийностью. Чаще всего это заболевание встречается у больших и гигантских пород собак. Средний возраст выявления патологии – 12 месяцев.

Дисплазия тазобедренного сустава у собак или же сокращенно ДТБС – частое явление в практике ветеринаров. Встречается, конечно же, и дисплазия локтя у собак, но чаще всего – поражается именно тазобедренный сустав, нарушение в работе всей опорно-двигательной системы животного.

Дисплазия тбс у собак, по мнению специалистов – заболевание наследственное, встречающееся у крупных пород животных, таких как доги и Чау-Чау, овчарки и ротвейлеры и так далее.

У мелких пород чаще всего проявляет себя дисплазия локтевого сустава у собак, поражающая конечности и кости предплечья – также наследственной природы патология, проявляющаяся в большинстве своем у щенков.

У взрослых собак ее также диагностируют, но в более запущенной форме, когда суставы поражены сильнее и лечение чаще всего назначается в виде оперативного вмешательства.

Дисплазия ТБС

Дисплазия тазобедренных суставов у собак – сбой в развитии головки бедра и выемки сустава, его неестественное изгибание, дисфункция и постепенная его деформация и разрушение. Дисплазия тазобедренных суставов у собак приводит к хромоте, когда животное не может бегать, передвигаясь, делая упор на передних лапах, как бы тяня задние конечности за собой.

Проявляется патология чаще всего в возрасте 4-6 месяцев – на снимке, полученном при помощи рентгена оценить степень поражения и объективность течения дисплазии можно, применяя угол Норберга.

В молодом возрасте патология удаляется хирургическим путем, в более же взрослом возрасте – его меняют на искусственный.

Дисплазия тбс у собак лечиться и курсом консервативной терапии – это специальная гимнастика и контроль за весом животного, прием назначенных медикаментов.

Дисплазия, поражающая локтевой сустав

Дисплазия локтевого сустава у собак – это скорее комплексное, сборное понятие, включающее в себя ряд патологий, поражающих структуру сустава, провоцирующие боль и хроническую форму хромоты, при отсутствии лечения может провоцировать остеоартроз.

Дисплазия суставов у собак в этом ее виде чаще всего проявляется в возрасте 4-8 месяцев, хотя в последние годы все чаще диагностируют ее и у собак в возрасте старше 3 лет.

Диагностируют их при помощи рентгена – на снимках будет видно, что кисть пораженной задней или же передней конечности выпирает, как бы отведена в сторону.

Лечение в данном случае чаще всего – оперативное вмешательство, когда удаляется полностью сустав, заменяется на искусственный имплантат. Если патология выявлена на более поздних сроках – прогнозы врачей неблагоприятны.

Общие признаки дисплазии

Независимо от того, какой сустав поражен дисплазией, ей как патологии присущи характерные признаки. Прежде всего, дисплазия у собак проявляет себя болью хромотой при передвижении – именно легкое прихрамывание, скованность в движениях после сна должны насторожить.

Также предварительное, самостоятельное тестирование проблем с суставами у любимого питомца можно провести, принимая во внимание такие признаки:

  • щенок на прогулке или же при играх не бежит, а аккуратно шагает, как бы разрабатывая суставы;
  • у животного будет проявляться хромота после физических нагрузок – животное часто отдыхает даже после небольшой пробежки;
  • собака будет отказываться передвигаться по лестнице, спускаться по ней или же подниматься, садится на попу перед любой преградой;
  • животное вздрагивает, скулит при прикосновении к пораженному суставу, тело собаки – ассиметрично, а при лежании питомец принимает неестественную позу;
  • припухлость и отечность в области пораженного сустава, а при беге собака будет неправильно ставить лапы.

Главное, что должен помнить сам хозяин – чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем больше шансов у животного на полноценную жизнь.

Патология, диагностированная после года – труднее поддается лечению, нежели у щенков и если вы выявили у собак симптомы, прямо или косвенно указывающие на развитие патологии и поражении суставов, стоит немедленно показать его врачу.

Причины патологии

Причины появления у домашнего питомца дисплазии – различные и прежде чем начать лечение, стоит определить первопричину ее развития, что поможет определить курс и направленность лечения.

Таковыми могут быть:

  • чаще всего данное заболевание носит генетическую природу, в особенности, если это собаки крупных или же средних пород;
  • неправильное питание, неполноценное и недостаточное на витамины А и В, С и Е – еще одна из основных первопричин развития дисплазии. Отсутствие или же нехватка в рационе питания фосфора и кальция, некачественные корма или же большой процент мяса в рационе могут спровоцировать дисплазию;
  • ожирение – нагрузка на суставы и кости животного, тем самым, провоцируя развитие дисплазии.

Лечение патологии

Как отмечалось ранее — лечить дисплазию у собак следует как можно раньше, что увеличит шансы на полноценную жизнь питомца. Лечение предусматривает как консервативный курс терапии, так и хирургическое вмешательство – именно последний вариант может избавить животное от дисплазии.

Курс лечебных процедур при консервативном способе лечения предусматривает назначение препаратов, направленных на купирование и устранение боли, воспалительного процесса – это миорелаксанты и НПВС, специальная диета и ЛФК, физиотерапия.

Как показывает практика, если лечение начато своевременно – операция, как кардинальный метод лечения не потребуется. Особое внимание стоит уделить ЛФК, а также курса лечебных препаратов:

  • хондопротекторы, которые вводят в пораженный сустав либо вену;
  • курс физиотерапии предусматривает лечебное прогревание при помощи парафиновых аппликаций, лучей лазера или же воздействие электромагнитными излучениями;
  • при приступах сильной боли – курс препаратов, купирующих боль;
  • введение в рацион в качестве подкормки хондроэтина и глюкозамина.

Но полностью устранить дисплазию, в особенности на поздних стадиях ее течения при помощи курса консервативного лечения невозможно полностью. Если консервативное лечение не дает положительных результатов лечения – врачи проводят оперативное вмешательство и в зависимости от степени поражения сустава врачи выделяют такие типы оперативного вмешательств:

  1. Иссечение шейки и головки сустава бедра – ее проводят, когда состояние животного запущено и патология развивается на последней стадии. Период реабилитации достаточно длительный, но протез в этом случае не вживляется.
  2. Остеотомия – в этом варианте оперативного вмешательства врач проводит рассечение кости, меняя положение сустава в суставной ямке. За счет этого сустав правильно располагается в тазобедренном суставе – ее проводят, если дисплазия не отягощена развивающимся артритом.
  3. Эндопротезирование – в этом случае идет полное удаление пораженного сустава и его замена на искусственный протез, выполненного из титанового сплава.

Диагностика

Особое место стоит выделить правильной диагностике патологии. В этом случае врач проводит не только тщательный осмотр и пальпацию животного, но и назначение обследование при помощи рентгена.

В процессе визуального осмотра и пальпации врач проверяет конечность животного, проводит тестирование ее подвижности – как хорошо сгибается или разгибается сустав, слышны ли щелчки и скрипы.

Далее врач назначает проведение рентгена – проводят рентгенологическое исследование после того, как животному введут анестезию, но без применения наркоза. Все это поможет провести процедуру безболезненно для животного и получить точные снимки. Снимок покажет точное положение впадины сустава и шейки бедра или же локтевой кости.

Еще одним видом обследования животного на предмет развития дисплазии есть артроскопия – она помогает точно и достоверно определить состояние тканей и сустава собаки, распознавая стадию течения патологии.

В процессе проведения исследования при помощи эндоскопа – ветеринар может осмотреть хрящ при помощи применения миниатюрной камеры, которая вводится через миниатюрный прокол в непосредственную полость пораженного сустава.

Профилактика дисплазии

Прежде всего, это правильное, полноценное, богатое на витамины, макро и микроэлементы питание, введение в рацион специальные БАДы подкормки, в составе с хондроэтином и глюкозамином.

В частности, последние применяют как с целью профилактики, так и в процессе лечения, сдерживая негативное проявление патологии.

Составляя рацион питания, следует помнить и о постоянном контроле веса, не перекармливания животное.

В отношении физических нагрузок – если у питомца диагностирована предрасположенность к патологии, стоит свести их к минимуму. Конечно, бегать и прыгать собаке не стоит, но и минимум движения у нее должно быть, но в щадящем, медленном и неспешном ритме.

До полугода не стоит слишком нагружать собаку, но в обязательном порядке включить в ее физическую нагрузку плаванье. Все это в совокупности поможет предотвратить развитие дисплазии, а животное будет радовать вас своим веселым и здоровым видом долгие годы.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Дисплазия тазобедренных и локтевых суставов у щенков – симптомы, признаки, лечение — Сеть Ветеринарных Центров «МЕДВЕТ»

Дисплазия суставов является наследственным заболеванием. Внешние факторы, такие как высококалорийная пища в фазу быстрого роста, могут усугубить диспластические изменения в суставах, но не создать дисплазию.

Научно не доказано, что пищевые добавки предотвращают развитие дисплазии, однако снижение калорийности пищи и глюкозамина в продуктах у молодых животных, генетически предрасположенных к данной патологии, может снизить степень ее развития.

Зачастую заводчики хотят знать как можно раньше о состоянии суставов щенков в полученном помете. Ранняя рентгенологическая диагностика является такой же важной для владельца или заводчика, как и диагностика в более зрелом возрасте. Это позволяет предварительно распределить собак на выставочных, рабочих, производителей либо тех, кого оставят исключительно в качестве домашнего любимца.

Вовремя обнаруженная дисплазия суставов у щенков позволит избежать экономических потерь от дрессировки, подготовки к выставкам. Результаты ранних диагностических исследований не являются окончательными, так как состояние суставов с возрастом может измениться.

Более подробную информацию о заболевании и правилах проведения обследования, Вы можете получить пройдя по ссылке Экспертная оценка на дисплазию у собак

На сегодняшний день выделяют 3 категории заболевания локтевого сустава: дисконгруэнтность суставных поверхностей, расслаивающий остеохондрит и изолированный processus anconeus.

Перечисленные выше аномалии в строении локтевого сустава обобщены под понятием «дисплазия локтевого сустава». Питомцы с дисплазией локтя, как правило, проявляют очевидную хромоту, выставляют лапу в сторону во время ходьбы или вовсе не опираются на нее.

Клинически проявиться патология может уже в 4 месяца. Большинство генетически предрасположенных щенков проявляют признаки дисплазии в возрасте 6-12 месяцев. У питомцев, проявивших первые клинические признаки после года, они обычно не столь выражены.

Что такое дисплазия у собак, ее симптомы и лечение

Дисплазия у собак – это патологические изменения в тканях суставов, которые могут быть выявлены у любого песика, однако, статистка указывает, что чаще от данного недуга страдают представители крупных и гигантских пород.

Хотя заболевание не носит врожденный характер, специалисты уверены, что наследственные факторы играют не последнюю роль в его развитии.

Как же проявляется дисплазия, и какие терапевтические методы предлагает современная ветеринарная медицина.

Причины развития дисплазии у собак

Лечение дисплазии локтевого сустава у собак

Методику лечения подбирают в зависимости от вида дисплазии, вторичных изменений в суставе и возраста животного. Лечение дисплазии локтя — только хирургическое.

При фрагментированный крючковидном отростке локтевой кости применяют несколько методик хирургического лечения. У собак до 6 месячного возраста проводят остеотомию локтевой кости, при условии того, что нет признаков остеоартрита.

Данная операция позволяет улучшить конгруэнтность суставных поверхностей. У собак старше 6 месяцев и с признаками вторичного остеоартрита рекомендована операция по удалению крючковидного отростка.

Данный метод хирургического лечения хуже, чем описанный выше, так как при нем мы создаем нестабильность локтевого сустава, что приводит к периодическому растяжению связок. Но этот метод имеет место быть, так как при серьезных изменениях в суставе без него не обойтись.

При фрагментированном медиальном венечном отростке проводят удаление венечного отростка или его остатков по средствам медиальной артротомии. При обнаружении не конгруэнтности суставных поверхностей локтевого сустава проводят остеотомию локтевой кости.

При фрагментированном медиальном надмыщелке проводят хирургическую операцию по прикреплению надмыщелка стягивающим костным винтом, в том случае если он большого размера. Если фрагмент незначительный можно проводить консервативное лечение путем ограничения нагрузки, но если хромота не проходит после года, его удаляют.

При расслаивающимся остеохондрите проводят хирургическую ревизию сустава. При данной операции удаляют части отслоившегося хряща, определяют, нет ли других патологических изменений в суставе так как данная проблема может встречаться в сочетании, например с фр. Медиальным венечным отростком.

Фрагментированный крючковидный отросток

После остеотомии локтевой кости

СимптомыПричины дисплазии локтевого суставаДиагностикаЛечение

Термин дисплазия означает аномалию развития локтевого сустава и включает в себя ряд конкретных первичных проблем, оказывающих влияние на различные участки локтевого сустава. Дисплазия локтя у собак – врожденная патология развития, вызывающая по мере взросления животного серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Локтевой сустав сложный, двуосный блоковидный. Состоит из плечевой, локтевой и лучевой костей.

На него приходится нагрузка по переносу центра тяжести и двигательного импульса с тазовых конечностей на грудные, по количеству нагрузки локтевой сустав лишь ненамного уступает тазобедренному.

При прыжках или резком торможении на локтевой сустав приходится почти полный вес собаки, что относит к группе риска все крупные и гигантские породы.

Дисплазия определяется рядом разнообразных нарушений в развитии:

  • неконгруэнтность суставных поверхностей;
  • фрагментация отростков составляющих сустав костей;
  • несбалансированное кормление;
  • расслаивающий остеохондрит;
  • неравномерный рост костей, составляющих сустав – часто проблема обострена у щенков группы риска, которые быстро набирают массу, получают пищевые добавки для ускорения роста и тд.

В ряде случаев врожденная патология отсутствует, однако в связи с несбалансированным (с избытком или недостатком минеральных веществ) кормлением, гиподинамией и прочими проблемами содержания сустав может сформироваться неправильно.

Породная предрасположенность.

К группе риска относятся все крупные породы, однако наиболее часто дисплазия регистрируется у крупных пород собак: немецкая овчарка, бладхаунд, мастино-неаполитано, кане-корсо, сенбернар, золотистый ретривер, ротвейлер, бернский зеннехунд, ньюфаундленд. С улучшением методов обследования и диагностики дисплазию локтевых суставов все чаще обнаруживают и у собак мелких пород.

Симптомы

Дисплазия локтя на сегодняшний день самая распространенная причина хромоты на грудную конечность у собак.

Дисплазия (dysplasia) — нарушение развития. Понятие дисплазия локтевого сустава у собак в основном базируется не на дисконгруэнтности, как у тазобедренного, а на проявлениях хондропатии. Видимая дисконгруэнтность, как последствие асинхронного роста лучевой и локтевой костей встречается лишь в 18% случаев (рис. 1, 2).

Породная предрасположенность к дисплазии локтя

Дисплазия локтевого сустава у собак начинает проявляться хромотой в возрасте от 4-х месяцев. Часто встречается данная патология у следующих пород: лабрадор ретривер, зенненхунд, немецкая овчарка, ротвейлер, кане корсо, бассет-хаунд и др.

Причины развития дисплазии локтя

Существуют несколько видов остеохондропатий локтевого сустава, которые объединены термином – дисплазия: расслаивающийся остеохондрит медиального мыщелка, фрагментация крючковидного отростка, фрагментация медиального венечного отростка, несращение медиального надмыщелка.

Могут встречаться комбинированные патологии в виде расслаивающегося остеохондрита медиального мыщелка плечевой кости и фрагментации медиального венечного отростка или фрагментации крючковидного отростка.

Отдельно стоит такое серьезное заболевание, как медиальный компартмент синдром.

В основе развития дисплазии локтя лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к стимуляции и развитию остеохондропатии.

Расслаивающийся остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости

Формирующийся молодой хрящ при определённых условиях перестаёт отвечать требованиям функциональной нагрузки в период эндхондральной оссификации, отслаивается от подлежащей кости и выходит в виде хондромного тела в полость сустава.

Фрагментация медиального венечного отростка

Костно-хрящевое покрытие медиального венечного отростка не имеет зон оссификации и состояние последующей фрагментации может быть связано с дисконгруэнтностью локтевого сустава, а именно задержкой роста лучевой кости и ротацией локтевой кости.

Фрагментация крючковидного отростка

Оссификация крючковидного отростка заканчивается к 20-23 неделям у собак. Фрагментация крючковидного отростка, ни что иное как нарушение оссификации с выходом в полость сустава отростка в виде свободного внутрисуставного костно-хрящевого тела. Причиной может быть избыточный рост лучевой кости, осевое искривление локтевой кости и генетические последствия.

Медиальный компартмент синдром

Патология всегда связана с дисконгруэнтностью сустава. Последствиями является потеря гиалинового хряща в области медиального венечного отростка и медиального мыщелка плечевой кости по причине неравномерного сдавливания. В результате суставные поверхности контактируют между собой поверхностями обнаженной кости, а не хрящевым покрытием.

Клинические признаки дисплазии локтя

Основным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава, как указывалось выше, является хромота у собаки, которая может появляться после отдыха или нагрузок, стартовые боли. В некоторых случаях хромота приобретает хроническую тяжелую форму с нарушением функции опороспособности. Часто встречаются синовиты, которые характеризуются увеличением контуров сустава с латеральной поверхности.

Диагностика и лечение дисплазии локтя

Основным методом диагностики дисплазии локтевого сустава у собак является — рентгенологический , компьютерная томография (КТ) и артроскопия. Проводятся серии рентгеновских снимков в боковой и прямой проекции для выявления видимых патологий сустава (фото 1, 2, 3, 4, 5).

К сожалению, существует определённая стадийность развития дисплазии локтевого сустава, когда на простых рентгеновских снимках и КТ не видны проблемы хрящевой ткани в полости сустава. Артроскопия является основным методом диагностики дисплазии локтевого сустава у собак.

Артроскопия (греч. arthron – сустав skopeo – смотреть, наблюдать) – эндоскопический метод визуального изучения полости сустава с помощью артроскопа.

Артроскопия является золотым стандартом в диагностике всех патологий суставов (фото 6,7,8). При диагностике дисплазии локтевого сустава у собак артроскопия позволяет не только детально визуализировать хрящевое покрытие, но и при помощи специального зонда пальпатора оценить структуру хрящевого покрытия.

Основное в диагностике дисплазии локтевого сустава это своевременность. Чем раньше диагностирована проблема, тем объективнее будет выбрана тактика лечения.

Консервативная терапия с введением различных противовоспалительных препаратов в полость сустава, основываясь на собственных ощущениях, дает временный эффект и ускоряет развитие необратимых изменений в суставе.

Патологические процессы в суставе будут прогрессировать и результатом будет тяжелый деформирующий остеоартроз (фото 9).

Хирургическое лечение дисплазии локтевого сустава может быть традиционным, когда открывается сустав и эндоскопическим (артроскопическим) без вскрытия сустава.

Суть хирургических манипуляций сводится к удалению свободных фрагментов из полости сустава при расслаивающем остеохондрите с последующим проведением абразирования и хондростимуляции.

При фрагментации медиального венечного отростка осуществляется парциальная резекция поврежденного участка под артроскопическим контролем (видео).

Особую сложность представляет собой лечение медиального компартмент синдрома. Как правило, здесь используются изолированные реконструктивные операции или комбинация методов, суть которых направлена на изменение осевых нагрузок в суставе.

К реконструктивным методам относят: Sliding humeral osteotomy (SHO), Canine Unicompartmental Elbow (CUE), Proximal abducting ulnar plate (PAUL).

К комбинированным методам относят артроскопию и динамическую остеотомию, дистальную тенотомию бицепса.

Современные методы диагностики дисплазии локтевого сустава у собак не возможны без проведения артроскопии. Это позволяет не только устанавливать окончательный диагноз, но и проводить лечение без открытых операций, не нанося животному серьёзной операционной травмы. Это значительно повышает эффективность лечения дисплазии локтевого сустава у собак и сокращает период реабилитации.

Запущенные стадии развития остеоартроза локтевого сустава на фоне дисплазии, требуют проведение эндопротезирования локтевого сустава у собак.

Консультация ветврача специалиста: тел. 8-495-740-48-59; 8-916-984-23-34.

Vchot.ru

Дисплазия у собак.

Дисплазия у собак — Причины

Когда владелец собаки старается чрезмерно пичкать животного для осуществления каких-либо целей, собака начинает быстрыми темпами набирать вес.

Происходит быстрый рост мышц, однако кости при этом не успевают вырастать, на суставы оказывает сильное влияние нагрузка. И если при этом осуществляются длительные тренировки, происходит деформация сустава.

Наблюдается четыре вида дисплазии — легкое изменение, серьезные нарушения в деятельности суставов, при которых пес просто напросто может потерять все способности к передвижению.

Некоторые песики имеют повышенную расположенность к данной болезни, если имеются к этому особые гены. Чем больше вес пса, тем больше шансов к заболеванию.

Показано снижение веса животного. Это необходимо для снижения нагрузки на сустав.

Стоит заметить, что нормализация питания растущих животных может привести к уменьшению частоты и выраженности дисплазии. Для снижения болевого синдрома показаны нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак).

Использование глюкокортикодов не рекомендуется. Это связано с возможным повреждением хряща.

Ограниченное повреждение хряща или мало выраженные дегенеративные изменения предусматривают использование хондропротекторов WOLMAR WINSOME PRO BIO GA-GLICAN. При поврежденном крючковидном отростке показано его удаление или оперативная фиксация посредством винта.

После оперативного вмешательства предусматривается снижение активности животного на 30 дней. При остеоартрите показано ежегодное рентгенографическое исследование.

При разрушении сустава прогноз носит крайне неблагоприятный характер как и при гиперплазии у собак.

vetww.com

Деформирующий остеоартроз — это постоянно прогрессирующее заболевание, которое поражает костные и хрящевые ткани суставов. Патология характеризуется развитием недостаточности функций суставов, дегенеративными изменениями в них.

Первично деформирующий остеоартроз приводит к воспалительному процессу в хрящевых тканях, вследствие чего его нередко называют артрозо-артритом. Среди терминов заболевания в международной классификации болезней его прямыми синонимами являются остеоартрит и артроз.

sustaw.top

Дисплазия локтевого сустава у собак

У молодых растущих собак нарушение развития локтевого сустава является самой распространенной причиной хромоты грудных конечностей. Ветеринарные клиницисты часто называют эти нарушения дисплазией локтевого сустава. Термин «дисплазия локтевого сустава» скорее обозначает, чем определяет серию из четырех аномалий развития, которые приводят к мальформации и дегенерации локтевого сустава. Тремя хорошо известными формами дисплазии локтевого сустава являются отрыв крючковидного отростка (ОКО), фрагментированный медиальный венечный отросток (ФМВО) и рассекающий остеохондрит (РО) медиальной части мыщелка плечевой кости. Выделенным позднее четвертым типом дисплазии локтевого сустава является неконгруэнтность (НК), которая выражается в смещении и мальформации локтевого сустава. Неконгруэнтность может быть одна или чаще в комбинации с ОКО, ФМБО и РО.

Анатомия локтевого сустава

На головку лучевой кости приходится 75-80% несущей суставной поверхности локтевого сустава, а медиальный венечный отросток локтевой кости обеспечивает 20-25% несущей суставной поверхности. Венечный отросток является суставным возвышением локтевой кости, расположенным дистально к блоковой вырезке, и частично окружает медиальную и каудальную сторону головки плечевой кости (рис. 1).

Рис. 1. Нормальная анатомия костей локтевого сустава. А. Краниокаудальный вид. В. Медиалатеральный вид ( МС — медиальный венечный отросток, LC- латеральный венечный отросток, UTNлоктевая блоковая вырезка, АР — крючковидный отросток,

МНС — медиальная сторона мыщелка плечевой костн, LHC- латеральная сторона мыщелка плечевой костн)

 Больший и более выраженный медиальный венечный отросток образуют медиальный край локтевого сустава, а меньший латеральный венечный отросток расположен каудалыю к головке лучевой кости. Головка лучевой кости лежит в той же плоскости, что и латеральный венечный отросток и латеральная сторона медиального венечного отростка. Медиальный венечный отросток располагается дистально, латерально и медиально примерно на 30-35°. Для поддержания конгруэнтности суставных поверхностей лучелоктевого сустава единый дистальный эпифиз локтевой кости должен расти со скоростью, равной сумме скоростей роста проксимального и дистального эпифизов лучевой кости.

Плече-локтевой сустав плотный и конгруэнтный, он образован артикуляцией блока мыщелка плечевой кости с блоковой (полулунной) вырезкой локтевой кости. Этот сустав играет главную роль в ограничении движения в саггитальной плоскости и придает дополнительную стабильность локтевому суставу. Крючковидный отросток образует проксимальный выступ блоковой вырезки, и во время разгибания локтевого сустава он входит в ямку локтевого отростка. Крючковидный отросток предотвращает латеральную и ротационную нестабильность сустава при нагрузках. Нормальной подвижностью локтевого сустава является сгибание на 30-40° и разгибание на 170-180°.

Этиология и патофизиология

 Общие принципы Вокруг причин дисплазии локтевого сустава у собак не прекращаются споры. Одни считают, что не может быть единой причины для различных форм дисплазии. Четыре известных состояния могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях.

Многие считают, дисплазия локтевого сустава в своих различных формах является проявлением более общего состояния, известного как остеохондроз (Olsson, 1993). Остеохондроз (ОС) является патологическим процессом, происходящим в растущем хряще. Причинами ОС являются несколько этнологических факторов питание, быстрый рост, форма сустава и генетика. Основным признаком ОС является нарушение эндохондральной оссификации. которое приводит к сохранению хряща. В суставном толстом хряще некроз и механическое давление могут привести к образованию трещин и клапанов. Остатки хряща делают растущие пластинки (эпифизы) более чувствительными к расщеплению и асимметричному росту.

Роль питания в нарушении развития скелета, таком как дисплазия локтевого сустава, очень спорна и сложна. От скорости роста, избытка энергии (калорий) и кальция, питательности нищи и методов кормления зависит вероятность возникновения нарушений развития скелета. Главной ролью питания является модуляция частоты и тяжести заболевания, особенно в раннем возрасте во время интенсивного роста. В частности, большой вред приносит перекорм калорийным кормом и передозировка кальция Но одни диетические мероприятия нс могут предотвратить развитие скелетных нарушений. Полигонный базис нарушения развития скелета, такого как дисплазия локтевого сустава был выявлен у лабрадоров ретриверов, бернских горных овчарок, ротвейлеров, немецких овчарок и бассет хаундов. Установленная наследственность составляет 0,27 0,77, вследствие чего необходим строгий контроль разведения, чтобы снизить заболеваемость дисплазией локтевого сустава. Собак с дисплазией локтевого сустава нельзя допускать в программу разведения. Также из разведения должны быть исключены племенные кобели и суки, давшие помет с дисплазией локтевого сустава. Заводчики и владельцы должны знать о наследственном характере этого нарушения.

В результате ОС, наследственных и пищевых факторов, а также травм или неизвестных причин развивается дисбаланс в развитии лучевой и локтевой костей или внутри локтевой блоковой вырезки, который может привести к изменениям в строении локтевого сустава (Wind, 1993). Из-за ускоренного роста собаки крупных и гигантских пород более подвержены болезням роста скелета, таким как дисплазия локтевого сустава. Аномалиями, связанными с некопгруэнтностью, являются расширение суставных поверхностей нлече-лучевого и плече-локтевого суставов, асимметричный продольный рост лучевой и локтевой костей, краниальное смещение мыщелка плечевой кости и нарушение блоковой вырезки, которая образует симметричную дугу с блоком мы щелка плечевой кости. Эти матьформации приводят к аномальным механическим напряжениям и ослабляют локтевой сустав

 Отрыв крючковидного отростка Отрывом крючковидного отростка называется отсутствие центра оссификации крючковидного отростка, который соединяет последний с проксимальной частью метафнза локтевой кости. В нормальном состоянии формирование кости у собак заканчивается к 16 20-й неделям жизни. Если на рентгеновских снимках крючковидный отросток нс присоединен к кости в возрасте 20 недель, это говорит о болезненном процессе и невозможности последующего

присоединения отростка. В большинстве случаев крючковидный отросток и метафиз локтевой кости соединяет фиброзная или фиброзно-хрящевая ткань. Причиной ОКО считается несинхронный рост локтевой и лучевой костей (Olsson, 1993; Sjostrom, 1995). Если лучевая кость становится длиннее локтевой кости на уровне локтевого сустава, головка лучевой кости начинает оказывать проксимальное давление на блок плечевой кости. Это давление через блок плечевой кости передается в крючковидный отросток, что может вызвать пластическую деформацию крючковидного отростка и/или помешать объединению кости при помощи вторичного центра оссификации в крючковидном отростке.

Неправильное формирование дуги блоковой вырезки локтевой кости, которое приводит к ее неконгруэнтности с блоком плечевой кости, может также предрасполагать к мальформациям и развитию ОКО. Как следствие этой малартикуляции могут наблюдаться движения между центром оссификации крючковидного отростка и метафизом локтевой кости, они также будут мешать объединению кости. ОКО был зафиксирован у собак крупных пород: немецких овчарок, немецких догов, сенбернаров, лабрадоров, ирландских волкодавов, пойнтеров, бладхаундов, пиренейских овчарок и ньюфаундлендов. Самая высокая заболеваемость зафиксирована у немецких овчарок. ОКО также был отмечен у хондродистрофичных пород: бассет хаундов, французских бульдогов и дачхундов. Примерно треть случаев является билатеральным нарушением. Считается, что к ОКО приводит генетическая предрасположенность. Никакой половой предрасположенности к ОКО выявлено не было.

 Фрагментированный медиальный венечный отросток ФМВО представляет собой хрящевую или костно-хрящевую фрагментацию или трещину в медиальном венечном отростке. Считается, что это проявление остеохондроза венечного отростка (Olsson, 1993). Патофизиология этого процесса отличается от патофизиологии ОКО, потому что венечный отросток не имеет центра оссификации. У молодых собак медиальный венечный отросток состоит из хряща, в котором эндохондральный процесс оссификации более продолжительный по сравнению с другими суставными поверхностями. Это замедление оссификации может предрасполагать медиальный венечный отросток к фрагментации в момент приложения механического давления.

Другой возможной причиной ФМВО является неконгруэнтность сустава из-за асинхронного роста лучевой и локтевой костей (Wind, 1993). Если на уровне локтевого сустава лучевая кость становится относительно короче плечевой кости, то венечный отросток передает проксимально направленное давление на блок плечевой кости. Вместо лучевой кости, предоставляющей основную несущую поверхность в грудной конечности, эту роль начинает выполнять венечный отросток. Результирующее аномальное давление нарушает развитие венечного отростка, что приводит к фрагментации или аномальной оссификации. Этот тип нарушений роста приводит к расширению плече-лучевого сустава и расхождению суставных поверхностей луче-локтевого сустава при шаге. Остеохондроз растущих пластинок может вызывать асинхроннный рост луча и локтевой кости.

ФМВО является нарушением роста костей и чаще всего наблюдается у собак крупных пород, обычно лабрадоров ретриверов, золотистых ретриверов, бернских горных овчарок, немецких овчарок, чау-чау, бордер колли и ньюфаундлендов. Кобели болеют чаще сук и это заболевание, как правило, бывает билатеральным (30-80%). Считается, что к ФМВО существует генетическая предрасположенность.

 Рассекающий остеохондрит (РО) мыщелка плечевой кости Патофизиология РО медиальной стороны мыщелка плечевой кости похожа на патофизиологию РО плечевого сустава (Olsson, 1993). У животных с РО клетки растущих пластинок и незрелого суставного хряща не могут нормально дифференцироваться. Процесс эндохондральной оссификации задерживается во время роста хряща, что приводит к аномальному утолщению области, которая менее устойчива к механическим напряжениям. Питание незрелого хряща осуществляется путем диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости, поэтому увеличенная толщина хряща нарушает метаболизм, приводит к дегенерации и некрозу плохо питаемых хрящевых клеток. При механическом напряжении в утолщенном хряще возникают трещины, что приводит к образованию хрящевых клапанов, то есть рассекающему остеохондрозу (РО).

РО является болезнью роста и чаще всего встречается у собак крупных пород, обычно лабрадоров ретриверов, золотистых ретриверов, ротвейлеров, немецких овчарок и ньюфаундлендов. Половой предрасположенности пока не выявлено. Это состояние чаще всего бывает билатеральным (в 30-80% случаев). Считается, что к РО приводит генетическая предрасположенность.

 Неконгруэнтность (НК) локтевого сустава Неконгруэнтность является результатом смещения и мальформации локтевого сустава (Wind, 1993). Существует по крайней мере две формы неконгруэнтности локтевого сустава, которые могут присутствовать по отдельности, параллельно в одном или в противоположном локтевых суставах. Одна форма неконгруэнтности возникает из-за несинхронного роста луча и локтевой кости, что приводит к проксимальному опережению роста венечного отростка суставной поверхности луча. Этот вид НК приводит к аномальной нагрузке, ослаблению и эрозии хряща в плече-локтевой части локтевого сустава, расширению плече-лучевого сустава и несовпадению шага между венечным отростком и головкой луча. ФМВО связана с этой формой НК.

Неконгруэнтность также может быть результатом мальформации блоковой вырезки локтевой кости. Слегка эллиптическая блоковая вырезка с уменьшенной кривизной дуги будет слишком мала для конгруэнтной артикуляции с блоком плечевой кости. Это дает контакт с крючковидным отростком, венечным отростком и медиальной стороной мыщелка плечевой кости, но малый контакт или даже его отсутствие с другими областями. Аномальное механическое давление на крючковидный отросток, венечный отросток и медиальную сторону мыщелка плечевой кости может предрасполагать соответственно к ОКО, ФМВО и РО. Эта форма неконгруэнтности приводит к мальформации суставной поверхности плече-локтевого сустава. Неконгруэнтность чаще всего наблюдается у тех же пород собак, что и ОКО, ФМВО и РО. У НК не было выявлено никакой половой предрасположенности. Основным предрасполагающим фактором нужно считать генетику.

Клинические симптомы и результаты общего осмотра

По клиническим симптомам и результатам общего осмотра практически невозможно дифференцировать различные формы дисплазии локтевого сустава. Клинические симптомы дисплазии локтевого сустава чаще всего появляются в возрасте 4-6 месяцев, но могут стать явными только в 8 месяцев или позже. Начальная хромота может варьироваться от перемежающейся до персистирующей и от легкой до сильной. В анамнезе этих собак часто отмечена скованность движений после отдыха или большой физической нагрузки. Большинство владельцев отмечают, что их собаки слегка хромают и хромота усиливается после физической нагрузки. Локоть часто держится отведенным, а конечность супинирована. Нарушения в походке характеризуются ограниченной подвижностью (при сгибании и разгибании) пораженного локтевого сустава.

Могут присутствовать суставные выпоты и опухания. Суставные выпоты чаще всего сосредоточены с латеральной стороны между латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком. Разгибание и сгибание локтевого сустава могут вызывать боль. Надавливание пальцами на медиальную сторону сустава и вокруг медиальной части коллатеральной связки также может вызывать боль. Сгибание локтевого и запястного суставов под углом 90°, а затем пронация и супинация запястья могут вызывать боль у собак с дисплазией локтевого сустава. Может пальпироваться крепитация, а при остеоартрите в продвинутой стадии крепитация превалирует. Результатами общего осмотра собак с хронической дисплазией локтевого сустава являются крепитация, мышечная атрофия, ограниченная подвижность, околосуставное утолщение, суставные выпоты и пальпация остеофитов. Остеофиты пальпируются как «жемчужное ожерелье» на латеральной стороне локтевой кости в районе блоковой вырезки. Хроническая дисплазия локтевого сустава приводит к сильному повреждению суставных поверхностей и околосуставных мягких тканей. Продвинутый остеофитоз, частичная или полная эрозия хряща и оссификация связок и околосуставных тканей являются результатами этого заболевания.

Тщательный анализ анамнеза и результатов общего осмотра помогут ветеринару дифференцировать дисплазию локтевого сустава от других распространенных причин хромоты грудных конечностей у молодых растущих собак, таких как паностеит, РО плечевого сустава, травма, септический артрит и авульсия или кальцификация сгибательных сухожилий медиального надмыщелка.

Рентгенографическая оценка

Для оценки дисплазии локтевого сустава необходимы снимки в четырех проекциях. Это должны быть медиолатеральный снимок при гиперфлексии сустава, краниолатеральный-каудомедиальный косой снимок под углом 15° (растяжение и медиолатеральная супинация) и краниокаудальный снимок (рис. 2). Из-за высокой вероятности билатерального заболевания обязательно нужно сделать снимки обоих локтевых суставов. При всех формах дисплазии локтевого сустава будут рентгенографические доказательства остеоартрита, однако остеофиты, околосуставная губа, субхондральный склероз и кисты не являются патогномоническими.

Рис. 2. Рентгеновские снимки 8-месячного лабрадора ретривера с фрагментированным медиальным венечным отростком (ФМВО) и РО, которые рекомендуется делать при диагностике дисплазии локтевого сустава. А Медиалатеральный. В. Медиалатеральный снимок при гиперфлексии сустава. С. Краниокаудальиый. D. Краниолатеральный-каудомедиальный косой снимок под углом 15°. (Ор остеофиты. Sc- субхондральный склероз, OCD- рассекающий остеохондрит)

ФМВО был обнаружен во время диагностической операции

 Отрыв крючковидного отростка Точный диагноз ОКО можно быстро поставить по обычным рентгеновским снимкам, сделанным при правильном позиционировании животного (рис. 3). Лучше всего ОКО виден на медиолатеральном снимке сустава в гиперфлексии. На медиолатеральных снимках несогнутой конечности крючковидный отросток может быть закрыт вышележащим краем медиального надмыщелка плечевой кости.

Рис. 3. Рентегновские снимки 9-месячной немецкой овчарки с отрывом крючковидного отростка (ОКО- черные стрелки)и паностеитом (белые стрелки).А. Медиалатеральный снимок. В. Медиалатеральный снимок сустава к гиперфлексии.

Обратите внимание, как трудно идентифицировать ОКО на обычных рентгеновских снимках

 Если собака старше 5-6 месяцев, то присутствие рентгенопрозрачной линии между крючковидным отростком и проксимальным метафизом локтевой кости является диагностическим показателем. Отделение и смещение крючковидного отростка чаще всего происходит в более старшем возрасте.

 Фрагментированный медиальный венечный отросток Фрагментированный медиальный венечный отросток редко виден на обычных рентгеновских снимках. Фрагменты венечного отростка могут быть хрящевыми или слишком мелкими костными, которые не обладают достаточной плотностью для визуализации на рентгеновских снимках, а наложение головки луча на медиальный венечный отросток мешает прямой визуализации. Предварительный диагноз ФМВО ставят на основании нарушений, которые показывают вторичный остеоартрит и исключают другие, лучше видимые на рентгеновских снимках причины (ОКО, РО). Для диагностики ФМВО нужны все четыре описанные проекции локтевого сустава (рис. 2).

Наиболее удобным местом для наблюдения развития остеофитов является проксимальный край крючковидного отростка на медиолатеральных снимках локтевого сустава в гиперфлексии. Эти остофиты могут быть очень мелкими, поэтому на остальных проекциях их закрывают другие структуры. На стандартном медиолатеральном снимке часто виден склероз блоковой вырезки и вырезки локтевой кости каудально к основанию венечного отростка, остеофиты на краниальном краю головки луча и шаговое несоответствие между латеральной частью венечного отростка и головкой луча. Околосуставную губу и образование остеофитов на медиальной стороне венечного отростка (часто путают с ФМВО), медиальном и латеральном надмыщелке лучше всего рассматривать на краниокаудальных и косых снимках. Эти изменения встречаются не только при ФМВО, но и при ОКО, РО и НК.

Существуют более чувствительные и точные специализированные диагностические методы, такие как линейная томография, контрастная артрография, ксерорентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитный резонам (МР), которые можно использовать в диагностике ФМВО (Carpenteretat., 1993). КТ и МР являются наиболее чувствительными диагностическими методами (более 90%), благодаря которым легче диагностировать присутствие ФМВО и заболеваний венечного отростка. Благодаря этим методам можно диагностировать несмещенные in-situ фрагменты, несмещенные и неминсрализованные венечные отростки и несмещенные и аномально минерализованные венечные отростки, когда по рентгеновским снимкам и результатам общего осмотра невозможно поставить точный диагноз. Прекрасной альтернативой является артроскопическое исследование медиальной составляющей локтевого сустава через артротомию. Этот метод используют для подтверждения диагноза ФМВО.

 Рассекающий остеохондрит РО мыщелка плечевой кости лучше всего диагностировать по краниокаудальным и косым рентгеновским снимкам. Первоначальным рентгенографическим симптомом является куполообразный или треугольный рентгеиопрозрачный дефект в субхондральной кости медиальной стороны мыщелка плечевой кости, находящий на медиальный венечный отросток. Чаше всего эта рентгенопрозрачная область окружена склеротической границей. При прогрес гированни заболевания развиваются остеоартритные изменения, такие же, как и при ФМВО.

Прекрасным диагностическим инструментом для подтверждения РО является артроскопия. Для обследования медиальной составляющей локтевого сустава используют медиальные порталы.

 Неконгруэнтность локтевого сустава По обычным рентгеновским снимкам очень трудно диагностировать НК Для демонстрации асимметрии в росте лучевой и локтеюй костей используют несколько измерительных техник. Однако малое расхождение суставных поверхностей, не превышающее 1 мм, очень трудно измерить или увидеть. Преимущества КТ и МР перед обычными рентгеновскими снимками — точность, чувствительность, предсказуемость результатов — еще не были зафиксированы, но, скорее всего, в скором будущем их станут использовать для определения малейших расхождений в суставных поверхностях. Для диагностики неровностей и нсконгруэнтности суставных поверхностей при дисплазии локтевого сустава КТ и МР являются самыми предпочтительными методами (рис. 4).

Рис. 4. Рентгеновские снимки и компьютерные томограммы 8-месячной бернской овчарки с билатеральным ФМВО и НК. А. Медиалатеральный снимок правого локтевого сустава. В. Саггитальные и поперечные компьютерные томограммы правого локтевого сустава. С. Медиалатеральный снимок левого локтевого сустава. D. Саггитальные и поперечные компьютерные томограммы левого локтевого сустава. ФМВО показан стрелками. На компьютерных томограммах хорошо видна неконгруэнтность. В нравом локтевом суставе видны мальформация блоковой вырезки и асимметричный рост луча и локтевой кости,

в левом локтевом суставе видно только последнее

 Благодаря ним можно точно диагностировать и сопутствующие заболевания, такие как ОКО, РО и ФМВО. Диагностическими критери ями для НК являются расширение суставных поверхностей плече-лучевого и нлече-локтевого суставов, шаговое несоответствие между головкой лучевой кости и латеральным венечным отростком, отсутствие конгруэнтной дуги в блоковой вырезке, что не позволяет блоку войти в мыщелок плечевой кости, склеротические субхондральные костные изменения венечного отростка и наложение медиальной стороны мыщелка плечевой кости.

Лечение

Пока не существует лучшего метода лечении дисплазии локтевого сустава. Нехирургические методы (снижение веса, ограничение физической нагрузки, назначение нестероидных противовоспалительных и хондронротективных препаратов) так же аффективны, как и хирургические К сожалению, большинство исследователей отводят на наблюдение за эффективностью хирургических и нехирургических методов слишком мало времени, поэтому они не могут сформулировать точный долгосрочный прогноз какого-либо метода лечения. Лучшие клинические результаты после хирургического лечения наблюдались у молодых собак в возрасте до года без продвинутого остеоартрита. Хирургическое лечение собак снижает временной интервал от появления первых симптомов и диагностики до улучшения, уменьшает хромоту, повышает активность по сравнению с собаками, которых лечили нехирургическими методами. Пока не проведено долгосрочных исследований состояния собак после хирургических операций, хирургическое вмешательство следует считать основным методом лечения собак с ОКО, ФМВО и РО. Вне зависимости от методов лечения остеоартрит будет прогрессировать. Во всех случаях владельцев собак нужно проинформировать о прогрессировании остеоартрита и будущем медикаментозном лечении. Следует избегать назначения кортикостероидов из-за их побочных эффектов и повреждения суставного хряща при продолжительном приеме этих препаратов. Хондропротективные препараты, такие как полисульфатированные гликозаминогликаны или глюкозамин и хондроитина сульфат, могут ограничить повреждение хряща и его дегенерацию. Они также снимают боль и воспаление.

 Отрыв крючковидного отростка Хирургическое вмешателство является единственным методом лечения ОКО. Существует три метода проведения такого типа операций. Несмотря на то, что удаление рекомендуют только после прекращения роста собаки (после 9 месяцев), большинство хирургов рекомендуют удаление сразу после постановки точного диагноза. Оторванный крючковидный отросток может инициировать воспаление и ускорить развитие дегенеративной болезни суставов. Раннее удаление может минимизировать прогрессирование артрита (Royetей., 1994). С хирургической точки зрения ОКО легко доступен через латеральный подход к локтевому суставу (Piermattei, 1993).

Альтернативой удалению является фиксация изолированными винтами. Причиной сохранения крючковидного отростка является обеспечение стабильности локтевого сустава, в то время как удаление может инициировать нестабильность сустава. При фиксации винты вводят в каудально-краниальном или краниально-каудальном направлении. В последнем случае процедура легче и требуется более узкий хирургический подход. Хотя в литературе описано очень мало случаев, фиксация изолированными винтами дала очень обнадеживающие результаты (Foxetal., 1996). Фиксации изолированными винтами препятствует сильное ремоделирование и дегенерация крючковидного отростка. В таких случаях отросток удаляют.

Проксимальная остеотомия локтевой кости является еще одной хирургической процедурой, которую применяют для лечения ОКО (Gilsonetal., 1989; Sjostrometal., 1995). Основной целью этой процедуры является перестройка плече-лучевого суставного пространства. Эта процедура относительно проста и не требует артротомии. Через каудальный подход выделяют проксимальную часть стержня локтевой кости (Piermattei, 1993). Как можно дистальнее к локтевому суставу осцилляционной пилой или проволокой Джигли проводят косую остеотомию. Не рекомендуют использовать остеотом, потому что он фрагментирует кость. Маленький безопасный интрамедуллярный штифт или проволоку Киршнера диаметром 1,6-2,4 мм направляют от локтевого отростка через остеотомическое отверстие и устанавливают посреди стержня кости. Косая остеотомия и штифт защищают проксимальную часть локтевой кости от угловых смещений под действием трехглавой мышцы. После операции в особо тяжелых случаях наблюдается некоторое расширение отверстия в процессе перестройки плече-локтевого сустава. Остеотомия локтевой кости дистальнее к уровню локтевого сустава не может изменить конфигурацию блоковой вырезки локтевой кости, но неизбежно изменяет относительное расположение суставных поверхностей лучевой и локтевой костей внутри локтевого сустава. В последнем отчете отмечено, что костная целостность ОКО и улучшение клинических функций наступали в 95% случаев (21/22) лечения заболеваний локтевого сустава. Остеотомия проксимальной части локтевой кости является альтернативой удалению ОКО, а также может выступать как сопутствующее лечение с удалением ОКО и фиксацией изолированными винтами.

 Фрагментированный медиальный венечный отросток До сих пор идут споры по поводу лечения ФМВО. В нескольких опубликованных научных отчетах продемонстрировано отсутствие явного преимущества хирургического удаления фрагментов перед нехирургическими или медикаментозными методами лечения (Huibregtseetal., 1994; Boucketal., 1995). К сожалению, в большинство исследований не включены долгосрочные результаты и никто не сравнил достоинства и недостатки медикаментозных плюс хирургических и одних хирургических методов лечения. Большой интерес вызывает использование хондропротективных препаратов в ранний послеоперационный период, но их эффективность пока не доказана. Для установления полезности этого вида медикаментозной терапии еще нужны контрольные клинические исследования. До проведения этих исследований рекомендуют раннее хирургическое лечение, включая диагностическую артротомию (или артроскопию) и удаление оторвавшихся фрагментов плюс медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение заключается в ограничении подвижности, снижении веса, малой физической нагрузке и назначении нестероидных противовоспалительных или хондропротективных препаратов. Старым собакам с продвинутым остеоартритом и собакам, владельцы которых отказываются от операции, рекомендуют медикаментозное лечение вместо хирургического.

Хирургическая операция может рассматриваться как диагностическая процедура. Клиента следует предупредить о возможности нахождения неотделившихся фрагментов внутри сустава. В одном исследовании 30 локтевых суставов с подозрением на ФМВО только в 57% случаев (17/30) при диагностической операции были найдены явно фрагментированные венечные отростки (Carpenteretal., 1993).

Для доступа к медиальному венечному отростку описано несколько подходов, включая и остеотомию медиального надмыщелка, тенотомию одного pronatorteresили в комбинации с тенотомией flexorcarpiradialis с десмотомией медиальной коллатеральной связки или без нее, внутримышечная сепарация между pronatorteresи flexorcarpiradialis или между flexorcarpiradialis и мышцами-сгибателями пальцев, и остеотомия проксимальных диафизов локтевой кости (Piermatteri, 1993). Предпочтительнее внутримышечная сепарация из-за легкости, скорости, адекватного выделения и минимальной болезненности. Вне зависимости от выбранного хирургического подхода очень важно идентифицировать все суставное пространство медиального венечного отростка при получении доступа к суставу. Очень часто область медиального венечного отростка вовлечена в артикуляцию с головкой луча, краниальным концом или латеральным краем. При обследовании только медиальной стороны венечного отростка можно получить ложноотрицательные результаты. Ложноположительные результаты можно получить, когда луче-локтевую артикуляцию (венечного отростка) принимают за костный фрагмент. Во избежание ошибок следует индуцировать движение сустава во время визуальной инспекции. Стабилизируя проксимальную часть локтевой кости одной рукой и супинируя и пронируя запястье другой рукой, хирург может дифференцировать нормальные структуры от аномальных. При этих манипуляциях виден поворот головки луча, а не локтевой кости или венечного фрагмента. Все суставное пространство следует прощупать тупым инструментом на предмет хрящевых фрагментов. После удаления фрагментов культю венечного отростка выскабливают для удаления всех костных и других остатков, а затем промывают перед закрытием сустава. Результаты операции могут варьироваться от больших отдельных фрагментов до трещин в хряще и легкого обесцвечивания хряща. В нескольких отчетах отмечалось, что ОКО и ФМВО были связаны друг с другом, как «соприкасающиеся» нарушения. Несмотря на то, что оба эти состояния могут встречаться вместе, это бывает нечасто, и прямая причинно-следственная связь еще не выявлена. Чаще всего «соприкасающиеся» нарушения являются нарушениями износа, которые показывают неправильную артикуляцию совпадающих суставных поверхностей. Лучшей альтернативой открытой артротомии является удаление фрагментов инструментами, направляемыми артроскопом. Диагностику и лечение как артроскопом, так и инструментами можно успешно проводить через медиальный портал.

 Рассекающий остеохондрит Предписано ранее хирургическое лечение, включая диагностическую артротомию и удаление отделившихся фрагментов. Настоятельно рекомендуется медиальный подход к локтевому суставу путем инцизии мышц, что не требует остеотомии или десмотомии (Piermatteri, 1993). Следует удалять весь отделившийся и поднявшийся хрящ, а подхрящевой дефект выскабливают до здоровой кровоточащей кости. Артроскопия является прекрасной альтернативой открытой артротомии. Диагностику и лечение как артроскопом, так и инструментами можно успешно проводить через медиальный портал.

 Неконгруэнтность локтевого сустава По обычным рентгеновским снимкам невозможно определить тип и степень неконгруэнтности, а следовательно, и вид хирургической процедуры. Но и во время открытой артротомии или при артроскопии также трудно выявить мальформацию локтевой блоковой вырезки и асинхронный рост луча и локтевой кости. Без предоперационной КТ и МР очень трудно определить хирургический метод, необходимый для лечения неконгруэнтности данного локтевого сустава. Пока отсутствуют сравнительные исследования, рекомендации по хирургическому лечению НК нужно давать очень осторожно.

При операции НК выглядит как износ венечного отростка и медиальной стороны мыщелка плечевой кости, который сопровождается глубокой эрозией, бороздами и полосами суставного хряща. Целью хирургического лечения НК, когда локтевая кость относительно длиннее луча, является восстановление нормальной артикуляции плечелучевого сустава. Это сопровождается удлиняющей остеотомией луча с плотной фиксацией (костной пластинкой или внешним склетным фиксатором). Трудности возникают при регулировке луча с мыщелком плечевой кости. Любое небольшое несоответствие может привести к новой неконгруэнтности, абразивности хряща и остеоартриту.

При лечении НК следует рассмотреть и две другие хирургические опции: короноидэктомию или динамическую остеотомию локтевой кости, при которой удаляют соответственно часть медиального венечного отростка или проксимальную часть локтевой кости. При удалении достаточного количества кости (венечного отростка или проксимальной части локтевой кости), так чтобы головка луча вступила в контакт с латеральной частью мыщелка плечевой кости, мышечное усилие и вес тела поставят головку на место анатомически и плече-лучевой сустав будет восстановлен. При короноидэктомии могут использоваться высокоскоростное сверло или остеотом, которыми удаляют суставной хрящ и нижележащую субхондральную кость медиального венечного отростка. Длина удаляемой кости должна быть равна щели между головкой луча и мыщелком плечевой кости. Короноидэктомию делают через медиальный подход к лучевому суставу так же, как в случае ФМВО и РО. С другой стороны, конгруэнтности локтевого сустава можно достичь, укорачивая локтевую кость при помощи остеотомии ее проксимальной части (Gilsonetal., 1989). Локтевую кость выделяют через каудальный подход к ее проксимальному стержню и дистальнее блоковой вырезки выполняют косую остеотомию. Ширина удаляемой кости должна быть равна щели между мыщелком плечевой кости и головкой луча, она должна позволить лучу и дистальной части локтевой кости двигаться проксимально, пока головка луча не начнет нормально артикулировать с латеральной частью мыщелка плечевой кости. Маленький безопасный интрамедуллярный штифт или проволоку Киршнера направляют от локтевого отростка через остеотомическое отверстие и устанавливают посреди стержня кости. Косая остеотомия и штифт защищают проксимальную часть локтевой кости от угловых смещений под действием трехглавой мышцы. После операции при восстановлении наблюдается некоторое сужение щели. В последнем отчете были высказаны возражения против использования интрамедуллярных выравнивающих штифтов, потому что считалось, что возникшее угловое несоответствие, индуцированное усилием трехглавой мышцы, может быть полезно для восстановления конгруэнтности сустава (Thomsonetal., 1995). Для установления истины нужны дополнительные исследования. Артроскопия является прекрасной альтернативой. Артроскопическая визуализация через медиальную часть локтевого сустава позволяет оценить суставные поверхности венечного отростка. Быстро можно найти износ и через артроскопию провести короноидэктомию.

Рекомендации

 Диагностика Не существует корреляции между клиническими, рентгенографическими и патологическими симптомами. У собак с минимальными рентгенографическими изменениями могут быть тяжелые клинические симптомы — боль и хромота, а собаки с явными рентгенографическими доказательствами остеоартрита могут быть относительно асимптоматичными. Внимательный клиницист всегда должен предполагать дисплазию локтевого сустава, особенно ФМВО и НК, у собак крупных пород с хромотой грудных конечностей.

Если локтевой сустав считается причиной хромоты, а рентгенографические результаты сомнительны, то нужно провести повторную оценку через 4-8 недель. За этот период прогрессирование остеоартрита позволит уточнить диагноз. К сожалению, это ожидание вредно сказывается на здоровье собак, поэтому ранняя диагностика и хирургическое лечение дают большую надежду на благоприятный прогноз.

Анализ синовиальной жидкости можно использовать для подтверждения патологии внутри сустава, но он не имеет диагностического значения для подтверждения дисплазии локтевого сустава. Синовиальная жидкость должна быть соломенного цвета с нормальной или пониженной вязкостью. При цитологической оценке должно быть: менее 10000 ядерных клеток на мкл, среди которых более 90% должны быть одноядерными.

Для локализации частичной хромоты используют сканирование кости или радиоизотопные маркеры. Несмотря на то, что костные сканы не могут точно диагностировать причину частичной хромоты, они помогают клиницисту локализовать ее место (кость, сустав, мягкая ткань). Когда локтевой сустав идентифицирован как источник хромоты, клиенту предлагают провести КТ, МР или диагностическую операцию. Если современные методы диагностики не доступны клиенту, рекомендуют диагностическую операцию (артротомию/артроскопию).

Нередко в одном или обоих локтевых суставах присутствуют сразу несколько типов дисплазии локтевого сустава. Каждое нарушение может развиться независимо или они могут сосуществовать друг с другом. Если нет отрицательных результатов КТ и МР, НК следует предполагать в любом локтевом суставе с клиническими симптомами дисплазии. Неконгруэнтность локтевого сустава следует считать предрасполагающим фактором к ОКО, ФМВО и РО, поэтому удаление кости или фрагментов хряща без коррекции НК можно считать только частичным решением этой патологической проблемы. Пусть КТ и МР не очень доступны, но проведение диагностики с их помощью следует всегда настоятельно предлагать клиенту перед началом лечения. Отсутствие простых, дешевых, но эффективных и точных методов диагностики продолжает оставаться основной клинической проблемой. Артроскопия является прекрасным хирургическим методом доступа к медиальной части локтевого сустава.

Можно сразу визуализировать структуры — медиальный венечный отросток, латеральный венечный отросток, медиальную и латеральную стороны мыщелка плечевой кости, медиальную сторону головки луча, блоковую вырезку локтевой кости и каудальную сторону крючковидного отростка. Также можно обследовать износ мыщелка плечевой кости и венечного отростка (НК), ФМВО, РО и хрящевые и субхондральные нарушения. Артроскопия минимально повреждает мягкие ткани, что ускоряет послеоперационное восстановление, однако эти возможные преимущества пока недостаточно исследованы на собаках.

 Лечение Предлагаемые терапевтические методы основаны на личном опыте и выводах автора. Автор предпочитает артроскопию как метод обследования сустава и лечения ФМВО, НК (короноидэктомия) и РО, и считает, что для лечения собак с дисплазией локтевого сустава нужно использовать хондропротективные препараты.

 Отрыв крючковидного отростка После постановки диагноза ОКО рекомендуется хирургическое вмешательство. На основании рентгенографических доказательств остеоартрита и внешнего вида крючковидного отростка выполняют или одну остеотомию проксимальной части локтевой кости, или в комбинации с удалением ОКО. Если на рентгеновских снимках видно сильное прогрессирование остеоартрита, а ОКО потерял форму, то медлить с операцией нельзя. Это заключение основано на гистологических исследованиях удаленных крючковидных отростках в запущенных случаях, при которых была найдена инфильтрация фиброзной ткани и хрящевая метаплазия ОКО. В таких случаях попытка остеосинтеза не оправдана и не имеет смысла. Остеотомия локтевой кости восстанавливает правильное положение ее проксимальной части относительно луча, минимизируя НК, которая является результатом асимметричного роста этих двух костей. При этой процедуре не восстанавливается недоразвитая блоковая вырезка. Некоторые исследователи рекомендуют в первую очередь провести остеотомию локтевой кости, и если в течение 8-12 недель не начнется остеосинтез между крючковидным отростком и метафизом локтевой кости и клинические симптомы не улучшатся, то нужно удалить ОКО во время второй операции.

 Фрагментированный медиальный венечный отросток При подозрении на ФМВО рекомендуется провести его удаление через артроскопию или артротомию. Без проведения КТ или МР операция должна быть представлена клиенту как диагностическая. В более чем 43% случаев при обследовании венечного отростка не находят очевидной фрагментации или трещин венечного отростка. Эти суставы могут выглядеть нормальными и только на суставных поверхностях медиального венечного отростка и медиальной стороне мыщелка плечевой кости будут видны следы износа. Такие суставы, скорее всего, будут неконгруэнтными.

Хорошими кандидатами на хирургическую операцию являются молодые собаки или собаки среднего возраста с легким или средним остеоартритом. Собак же с прогрессирующим остеоартритом перед операцией нужно пролечить медикаментозно. При выполнении артротомии применяют межмышечный подход к медиальной части локтевого сустава. Межмышечную инцизию делают в основном между flexorcarpiradialis и мышцами-сгибателями пальцев. В этом месте находится мало нейрососудистых ветвей, а медиальная коллатеральная связка лучше защищена, чем при инцизии между pronatorteresи flexorcarpiradialis. Рекомендуют ретракцию суставной капсулы и мышц при помощи малого ретрактора Гелпи. Очень важно провести сильную пронацию и абдукцию предплечья, чтобы адекватно открыть медиальную часть сустава. В случаях ФМВО с фрагментациями и трещинами венечного отростка и явным износом соседних или сопоставляющихся суставных поверхностей мыщелка плечевой кости выполняют простое удаление фрагмента. Если ФМВО сопутствует глубокая эрозия соседнего венечного отростка или медиальной части мыщелка плечевой кости, удаление фрагмента комбинируют с короноидэктомией.

 Рассекающий остеохондрит Если артроскопия невозможна, то в этом случае также рекомендуют хирургический подход с медиальной сепарацией мышц. Нет необходимости в дифференциации между ФМВО и РО перед операцией, потому что в обоих случаях рекомендуют медиальный подход. Часто после удаления фрагмента субхондральная кость выглядит склеротичной и ее трудно выскабливать. В этих случаях для восстановления васкуляризации такого участка рекомендуют сверление множества мелких отверстий при помощи сверла или проволоки Киршнера. Нужно тщательно обследовать суставную поверхность венечного отростка на предмет износа или сопутствующей ФМВО.

 Неконгруэнтность локтевого сустава Чаще всего НК диагностируют в случае отрицательных результатов при хирургической диагностике медиальной части локтевого сустава на ФМВО. Износ вместе с ФМВО, РО или при их отсутствии является показателем НК. При столкновении с этой дилеммой необходимы КТ и MRЕсли присутствует обширная эрозия, борозды или полосы на суставной поверхности медиального венечного отростка, рекомендована короноидэктомия. Без точной диагностики (КТ и МР) и сравнительного обследования обычно рекомендуемая остеотомия проксимальной части локтевой кости не нужна. Если проведена диагностика при помощи КТ и MRто для лучшего соответствия костей рекомендуют короноидэктомию и/или остеотомию проксимальной части локтевой кости. На основании собственного опыта автор свидетельствует, что далеко не каждой собаке с НК приносят пользу эти процедуры.

Прогноз

Очень трудно давать долгосрочный прогноз для каждой отдельной собаки. Общий прогноз для собак с дисплазией локтевого сустава будет от осторожного до благоприятного. Уже на момент диагностики у большинства собак наблюдается легкая или сильная степень развития остеоартрита. Болезнь прогрессирует, несмотря на лечение. У средне пораженных собак после консервативного или хирургического лечения конечность функционирует нормально, хотя они и будут несколько ограничивать нагрузку из-за аккомодации дискомфорта в локтевом суставе. Для рабочих и охотничьих собак нужно также постепенно снизить нагрузку. У собак с далеко зашедшими дегенеративными изменениями суставов наблюдается ухудшение общего состояния.

canis-vet.ru


Смотрите также