www.vetdom.ru

Артродез суставов у собак: все особенности процедуры

Артродез суставов у собак – это хирургическое вмешательство, во время которого обездвиживают и сращивают поврежденный сустав животного. У этой процедуры есть много нюансов. Животное, которому провели такую операцию, нуждается в особом уходе.

Не многие владельцы собак знают, что такое артродез, и для чего проводят эту операцию. Под этим термином подразумевают процедуру, в ходе которой пораженный сустав полностью обездвиживают.

ВАЖНО! Цель операции – избавить животное от болевых ощущений и вернуть пораженной конечности опороспособность.

Основные показания к проведению артродеза:

  • последняя стадия остеоартрита;
  • переломы, сопровождающиеся вывихами;
  • глубокие раны, проникающие внутрь сустава;
  • открытые или внутрисуставные переломы;
  • дисплазия на последних стадиях;
  • некроз шейки сустава.

Обездвиживают суставы только под общим наркозом. В ходе операции специалист проводит разрез кожи, отделяет мышечную ткань и рассекает сухожилия. Пораженный сустав полностью удаляют.

Кости располагают под правильным углом. Для того, чтобы сохранить длину конечности и исключить сращение костной ткани, кости фиксируют металлическими пластинами или спицами. Снаружи на ногу обязательно накладывают твердый гипс.

Ветеринары проводят несколько видов артродеза:

  • Внутренний. Хирург вскрывает сустав, удаляет разрушенную хрящевую ткань и оболочку сустава. Кости фиксируют пластинами или штифтами. К этому виду артродеза чаще прибегают при запущенных артрозе или артрите.
  • Внесуставной. Такой артродез проводят в том случае, если сустав был поражен инфекцией. Сустав не вскрывают, кости фиксируют. Через некоторое время хрящевая ткань преобразовывается в костную.

На каких суставах проводят операцию

У собак артродез проводят на таких суставах:

  • запястный (соединяет предплечье и пясть передней конечности);
  • скакательный (соединяет голень и плюсну задней конечности);
  • коленный (соединяет бедро и голень задней конечности);
  • локтевой (соединяет плечо и предплечье передней конечности).

Наиболее легко переносится артродез скакательного и запястного суставов. После проведения такой операции животное не испытывает неудобств и продолжает пользоваться прооперированными конечностями.

Если же артродез был проведен на плечевом, коленном или локтевом суставах, нарушения функций больной конечности выражены более ярко. Собака может испытывать неудобство во время движения, у нее меняется походка.

К возможным осложнениям хирургического вмешательства относят возможность развития некроза близлежащих тканей. Также у питомца может загноиться шов или костная ткань, этот процесс называют остеомиелитом.

СПРАВКА! Еще одно серьезное осложнение – тромбофлебит. При этом воспаляется стенка вены, а затем образуется тромб, который закрывает просвет крупного кровеносного сосуда.

Если кости зафиксированы неправильно и продолжают даже незначительно двигаться, опилы могут соединиться хрящевой и фиброзной тканью. В этом случае костный анкилоз (неподвижность сустава) замедляется или не наступает совсем.

Реабилитация собаки

После проведения артродеза собаку обязательно оставляют в стационаре, где за ней постоянно наблюдают ветеринарные врачи. В первые несколько дней питомцу вводят обезболивающие препараты.

Кормить животное начинают только через 24 часа после окончания операции. Воду питомцу можно предложить уже через 3-4 часа после того, как он проснулся после наркоза. В течение первых 7-10 суток необходимо контролировать состояние швов и обрабатывать их перекисью водорода или хлоргексидином.

Для профилактики развития инфекций ветеринар назначает курс антибиотиков. При необходимости питомцу дают иммуностимулирующие и кровоостанавливающие препараты. На шею животному надевают елизаветинский воротник. Это приспособление защитит швы от разлизывания.

Реабилитация собаки длится от 2 до 6 месяцев и включает в себя проведение таких мероприятий:

  • посещение бассейна (плавание, упражнения в воде, гидротерапия, гидромассаж);
  • сухая беговая дорожка;
  • водная беговая дорожка;
  • проведение мануальной терапии (растяжка, массаж и пр.);
  • терапия холодной и теплой температурами;
  • терапия ультразвуком;
  • стимуляция электрическими разрядами;
  • упражнения на больших мячах – фитболах.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Правильная реабилитация позволит снять боль в прооперированной конечности. Упражнения и профилактическая терапия улучшают состояние мышц и суставной ткани. Нагрузка должна быть разумной. Составлять план реабилитационных занятий должен только специалист.

Артродез – это серьезное хирургическое вмешательство, которое часто заменяет ампутацию конечности. После такой операции животное может опираться на больную ногу. Собака, перенесшая артродез, обязательно должна пройти курс реабилитации.

zveridoma.ru

Артродез сустава у собак - Лечение Суставов

Согласно статистике, суставные боли беспокоят практически каждого третьего человека в возрастном диапазоне от 35 до 49 лет, каждого второго старше пятидесяти и моложе семидесяти, до 90% людей страдают от этой патологии в категории старше 75 лет.

По официальным источникам, в России отмечено около 4 млн человек, которых беспокоят заболевания, проявляющиеся болезненностью в суставных полостях. По ухудшению качества жизни данная патология находится на четвертой позиции у женщин и на восьмой у мужчин.

Виды патологии суставов

Болевым синдромом в области суставов проявляются различные болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА), наиболее распространенные из которых:

  1. Артрит. Артритом называют заболевание, вызванное преимущественно воспалительным поражением суставной поверхности.
  2. Разница между артрозом и артритом заключается в процессе разрушения хрящевой ткани и в участке кости, расположенной ниже уровня хряща.
  3. Артропатии – это нарушение сочленений при системных болезнях (патология опорной-двигательной системы является только одним из симптомов, изменениям подвергаются и другие системы жизнедеятельности).

К патологии периартикулярных тканей относятся изменения всех анатомических структур, окружающих суставное соединение:

  • тендиниты – воспаление в сухожилиях;
  • энтезит (энтезопатия) – изменения в месте присоединения мягких структур к костным выступам;
  • бурсит – заболевания суставной сумки;
  • капсулит – воспалительный процесс и повреждение капсулы сустава.

Отличия в проявлениях

Отличие артроза от артрита заключается в различном проявлении болевых ощущений.

Артрит сопровождается постоянной ноющей интенсивной болью, которая не утихает даже в покое при полном обездвиживании. Кроме того, общая картина складывается из дополнительных маркеров воспаления.

Кожа над поверхностью сустава может стать красноватой, температура локально повышается, происходит нарушение двигательной функции: уменьшение размаха как самостоятельных движений, так и совершаемых при помощи кого-то. Иногда возникновению артрита предшествует перенесенное инфекционное заболевание.

Болезненность при дегенеративных артрозах усиливается при физической нагрузке, становится максимальной при повышенной функции сочленения. Однако в покое (например, ночью), боль может полностью пройти и совсем не беспокоить.

Человек ощущает скованность движений, механическое препятствие движениям в суставе, может произойти даже полное обездвиживание в тяжелой стадии заболевания. Еще одно отличие артроза от артрита – отсутствие явных воспалительных признаков: ни покраснений, ни отечности, ни локальной температурной реакции.

Для диагностики артропатических изменений важно помнить, что они являются частью симптомокомплекса патологии, потому как характер данной болезни системный. А значит, изменениям подвергаются и другие органы, чаще это пищеварительный тракт, органы зрения, мочевыделительная система и дерматологические проявления.

Болезни околосуставных тканей чаще всего выражаются локальными (точечными) болевыми ощущениями. Пациент указывает на конкретное место, где наиболее ощущается болезненность, с трудом выполняет конкретные движения, которые доставляют ему дискомфорт (например, отведение ноги или приведение руки).

Распространение разных видов суставной патологии в общей популяции приведено в таблице ниже.



Артродез сустава у собак


Артродез суставов у собак: просто и понятно о процедуре

Подвижный питомец = здоровый питомец. Это аксиома, знакомая всем опытным собаководам. Но также им прекрасно известно, что при любом серьезном заболевании псы становятся вялыми и апатичными. Особенно это справедливо для патологий суставов. Помогает справиться с ними артродез суставов у собак.

Далеко не каждый собаковод знает, что такое артродез (и это хорошо). Так называется операция, в ходе которой больной сустав инактивируют, обездвиживая.

Важно! Лечением в полном смысле этого слова эта процедура не является. Больной сустав при этом не восстанавливают, а лишь делают так, чтобы он больше не болел и не причинял больной собаке нестерпимые мучения.

Как правило, подвижность животного при этом удается сохранить (частично, разумеется). Качество жизни с сохранение способности к активному передвижению зависят от расположения прооперированного сустава. Так как операция достаточно серьезная (проводят ее только под общим наркозом) и длительная, показания для ее проведения также должны быть существенными:

  • Переломы, затрагивающие область сустава с полным или частичным разрушением суставной капсулы.
  • Тяжелые варианты дисплазии.
  • Остеоартроз, протекающий на фоне дегенеративных явлений в тканях сустава.
  • Остеохандроз, сопровождаемый разрушением гиалинового хряща поверхностей дистальных или проксимальных отделов костей.
  • Саркома и прочие варианты онкологических патологий костной ткани.
  • Некрозы кости септической и асептической природы (проще говоря, гниение и разрушение костной ткани).

Сюда относятся частные случаи врожденных аномалий и приобретенных патологий анатомического развития скелета (пателла четвертой стадии, например), когда нормальное функционирование сустава в любом случае невозможно.

Читайте также:  Чем лечить ушной клещ у собаки в домашних условиях

Суть процедуры

  • Под общим наркозом сустав вскрывают, вычищают поврежденные или/и разложившиеся ткани, после чего соскабливают остатки гиалиновой капсулы с поверхности костей, формирующих орган.
  • Длина кости при этом существенно сокращается, что приводит к невозможности формирования костной мозоли.
  • Чтобы кость срасталась, ее концы скрепляют специальными хирургическими «металлоконструкции», которые снаружи страхуют гипсовой повязкой.

В настоящее время ветеринары практикуют следующие виды артродеза:

Если не вдаваться в подробности, то в первом случае сустав как таковой перестает существовать, потому как в ходе операции иссекаются и вырезаются практически все его ткани. Вследствие этого конечность, на которой она проводилась, превращается, по сути, в подпорку, подвижность лапы утрачивается или полностью, или же в значительном объеме. Разумеется, такая процедура крайне травматична и сегодня ветеринары прибегают к ней лишь в исключительных случаях, когда другого выбора просто не остается.

К примеру, при некротическом септическом поражении сустава. Впрочем, в столь тяжелых случаях дело нередко доходит до ампутации, а потому артродез, пусть даже полный – еще прекрасный вариант.

Но все же сегодня опытные и высококлассные ветеринарные хирурги предпочитают использовать частичный вариант этой операции. Ее суть – максимально возможное восстановление функций сустава с тем, чтобы сохранить подвижность конечности (разумеется, на чудеса рассчитывать не стоит, все относительно).

Для этой цели могут использовать искусственные «шарниры» из медицинской стали или титана (крайне дорогой, но идеальный вариант), позволяющие конечности сгибаться. Конечно, о полном восстановлении ее природной подвижности речи не идет, но все же псу куда проще управляться со сгибающейся хотя бы на 90° лапой, чем с неподвижной «подпоркой».

Читайте также:  Витамины для собак - всё что нужно о них знать

На каких суставах проводят артродез

Но на каких суставах проводят операцию? Далеко не на всех:

  • На локтевом.
  • На коленном.
  • На запястном и скакательном.
  • На локтевом.
  • На плечевом.

Варианты с оперированием локтевого, коленного и плечевого сустава самые тяжелые, так как даже в идеальном случае частичного артродеза подвижность лап страдает катастрофически. Такой вариант ветеринары стараются применять лишь в качестве альтернативы ампутациям, и при любой возможности предпочитают эндопротезирование.

К сожалению, последний метод имеет пару недостатков:

  • Во-первых, такие операции крайне сложны, а потому даже в крупных городах может не найтись достаточно квалифицированного специалиста.
  • Во-вторых, методика весьма недешевая, стоимость операции в этом случае ничуть не ниже «ремонта» человеческой конечности. Словом, финансово такое мероприятие доступно далеко не всем владельцам. Возможные осложнения

Считается, что при грамотно проведенной операции шанс на успех – не менее 75%.

Но даже при идеальной квалификации ветеринара всегда нужно помнить о риске. Если же в ходе оперативного вмешательства были допущены ошибки, возможные осложнения станут не возможными, а крайне вероятными:

  • Если были нарушены правила асептики и антисептики, пес практически наверняка лишится лапы (или ее части). В случаях, когда в прооперированный сустав попадает гнилостная микрофлора, иного варианта, к сожалению, не останется.
  • В случаях, когда слишком рано сняли гипсовые фиксирующие повязки, или же они изначально были наложены с грубыми нарушениями, кости срастутся неправильно. Лапа будет серьезно искривлена. Чтобы исправить такие последствия, неизбежно потребуется новая операция.

Читайте также:  Клизма собаке: простая инструкция

  • Парастезии, то есть аномалии чувствительности кожи конечности, или же ее полное исчезновение (пес вообще может не чувствовать свою лапу). Это происходит из-за возможного рассечения крупных нервных стволов.
  • Тромбоэмболия артерий, сопровождаемая внезапной смертью или развитием гангрены.

Для начала подчеркнем, что реабилитация собаки после такого оперативного вмешательства – процесс очень долгий и ответственный. Не нужно надеяться, что через пару недель после него пес уже сможет весело прыгать и носиться.

  • В первые три дня животное должно находиться в корзине или клетке, максимально ограничивающей подвижность. Это необходимо, чтобы процесс формирования нового «сустава» не был нарушен. Кроме того, в этом случае значительно снижается риск тромбоза и кровотечений.
  • Для купирования болевых реакций (а они будут обязательно) необходимы достаточно сильные анальгетики. Чтобы облегчить и ускорить процесс регенерации, могут быть использованы противовоспалительные кортикостероиды.
  • В обязательном порядке используют ударные дозы мощных антибиотиков. Дело в том, что внедрение в организм металлических штифтов, спиц и прочих удерживающих устройств – процесс, всегда чреватый гнойным воспалением. Собакам лучше всего назначать антибиотики из группы цефалоспоринов. Они достаточно сильные и в то же время сравнительно безопасные для печени и почек.
  • Гипсовую повязку псу, возможно, придется носить до трех месяцев кряду, так как нельзя допустить неправильного сращивания костей. Процесс этот не реже двух раз в месяц контролируют при помощи рентгеноскопии.

vashipitomcy.ru

Артродезирование суставов у собак и кошек. - Ветеринарная клиника Беладонна

Информация для владельцев животных.АВТОР: к.в.н. Крючков Д.В., хирург-травматолог.

Артродезирование (артродез) сустава – это хирургическая операция, направленная на сращение изменённого сустава.

Артродезирование показано при следующих патологиях у собак и кошек:

  • Неоперабельный внутрисуставной перелом.
  • Хронический остеоартроз сустава (для купирования болевого синдрома).
  • Хроническая нестабильность сустава.
  • При опухолях костей конечностей, во время проведения органосохранных операций.
  • Временный артродез сустава (без сращения его суставных поверхностей) производится в тех случаях, когда необходима временная иммобилизация сустава: операции по реконструкции сухожилий (например временное артродезирование скакательного сустава после реконструкции ахиллова сухожилия), операции при гигроме локтевого сустава и др..
В нашей клинике мы проводим диагностику и лечение переломов у карликовых пород собак. Запись на консультацию по телефону ветеринарного центра «Беладонна» +7 (495) 440-73-35.
   
Рис. 1. Специализированные титановые имплантаты для артродезирования запястного (слева) и скакательного (справа) суставов у собак. Из банка имплантатов клиники.
 

Во время артродезирования производится удаление суставных поверхностей до подхрящевой кости. Затем свободное пространство между суставными поверхностями заполняется трансплантатом губчатой кости от этого же животного (аутотрансплантат мы берем из плечевой или подвздошной костей таза). Использование губчатого трансплантата позволяет стимулировать сращение костей, но иногда для этих целей используется синтетический материал. После создания в суставе физиологического угла, производится его фиксация при помощи металлоконструкции и методов стабильно-функционального остеосинтеза (для обеспечения неподвижности костей, что является важным условием их сращения). В качестве имплантатов в основном используются пластины, спицы и аппараты чрескостной фиксации. Существуют специализированные пластины для запястного и скакательного суставов у собак, которые можно выбрать исходя из размеров пациента (рис.1). После артродезирования сустава с применением погружного остеосинтеза, мы применяем внешнюю иммобилизирующую повязку в течение 6 недель, что служит защитой имплантатов от чрезмерной нагрузки.

Рис. 2. Артродез (тотальный) запястного сустава накостной пластиной при деформирующем артрозе запястного сустава у собаки (застарелая травма сустава).
Рис. 3. Артродез локтевого сустава по причине застарелого вывиха и формирования артрозных изменений на суставных поверхностях у собаки.
 

Рис. 4. Тотальное артродезирование скакательного сустава накостной пластиной при неоперабельном внутрисуставном переломе блока таранной кости у собаки.
Рис. 5. Артродез плюсневого сустава (пальцы тазовой конечности) накостной пластиной при его нестабильности у бульмастифа (застарелая травма).
Рис. 6. Артродез плече-лопаточного сустава у собаки при выполнении органосохранной операции (опухоль плечевой кости).
 
Рис. 7. Временный артродез скакательного сустава у кошки аппаратом чрескостной фиксации (после реконструкции разрыва ахиллова сухожилия).

Наиболее часто в своей практике мы проводим артродезирование запястного и скакательного (заплюсневого) суставов у собак. Сращивание этих суставов под физиологическим углом не сопровождается появлением заметных изменений походки животного. Функция конечности после артродеза плече-лопаточного сустава также остается хорошей. Артродез локтевого или коленного суставов вызывает более заметное изменение походки.

Металлоконструкция может быть удалена после появления признаков сращения на рентгенограмме.

Литература:1. Крючков Д.В., Воронцов А.А. Случай хирургического лечения внутрисуставного перелома заплюсневого сустава у собаки. Российский ветеринарный журнал, №2, 2013, с.27-30.2. Benson J.A., Boudrieau R.J. Severe carpal and tarsal shearing injuries treated with an immediate arthrodesis in seven dogs. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 38, 370-380, 2002.3. Fettig AA, McCarthy RJ, Kowaleski MP. Intertarsal and tarsometatarsal arthrodesis using 2.0/2.7-mm or 2.7/3.5-mm hybrid dynamic compression plates. Journal of the American Animal Hospital Association 2002, Vol. 38 p.364-369.

4. Ozsoy S., Altunatmaz K. Pancarpal and pantarsal arthrodesis applications using compression plates in dogs Vet. Med. – Czech, 49, 2004 (4): 109–113.

В нашей клинике мы проводим диагностику и лечение переломов у карликовых пород собак. Запись на консультацию по телефону ветеринарного центра «Беладонна» +7 (495) 440-73-35.
Заболевание Частота встречаемости
Остеоартроз 60-70% от всех заболеваний суставов (зарегистрирован у 20% населения земли), женщины чаще болеют, нежели мужчины. Самые распространенные локализации: • тазобедренный сустав (коксартроз) – 25%; • изменения коленного (гонартроз) – 38%; • дистальные (ближе к ногтевой пластинке) межфаланговые соединения (узелки Гебердена) – 20%;

• проксимальные (ближе к кисти) суставы пальцев рук (узелки Бушара) – 10%.

Ревматоидный артрит 0,7-1,4%
Псориатический Встречается у 5-7% страдающих псориазом
Подагрический 7-8% среди всех заболеваний ОДА, 0,1% от всего населения
Реактивный 1-3% в общей популяции
Артропатиии при СКВ 0,5% от всех жителей
При склеродермии 0,012% от населения
Поражение околосуставных структур Беспокоит 2-3% населения

Дифференциальная диагностика

Характеристика основных патологий ОДА приведена в таблице ниже. Даны основные жалобы, особенности клинической картины и некоторые результаты дополнительного обследования.

Группа заболеваний Вид Жалобы Клиническая картина Дополнительные методы исследования
УЗИ Рентген Артроскопия Анализ крови
Артроз Остеоартроз Болезненные ощущения возникают при нагрузке. Как правило, первыми возникают изменения в тазобедренном, коленном суставах, а на руке могут повреждаться локтевой, межфаланговые суставчики при особенностях профессиональной деятельности (в покое боль может не беспокоить); снижается амплитуда движений. Поражение манифестирует с одного сустава, однако при прогрессировании постепенно могут вовлекаться и другие суставные поверхности. Внешне видна деформация, изменение анатомической формы, возможна небольшая припухлость, при обследовании резко снижен размах движений. Чаще беспокоит лиц старшего возраста. Неровная поверхность суставных выстилок, визуализируется сужение суставной щели, неравномерная толщина синовиальных оболочек, внутрисуставная жидкость мутного характера, с хлопьями, включениями Наличие выростов, направленных в суставную полость (остеофиты), которые изменяют суставную поверхность и нарушают анатомию; Узкий межсуставной просвет; костные образования уплотнены.

Не обязательные признаки: вывихи, подвывихи, «внутрисуставная мышь» – некротизированная отторгшаяся ткань.

Визуализируются костные выросты (остеофиты), дефекты хряща, сужение расстояния между двумя суставными поверхностями Отсутствие или незначительные воспалительные маркеры в анализе крови – отличие артроза от артрита. Возможно небольшое ускорение СОЭ, белки воспаления, как правило, в норме; в анализе крови (ОАК) нет лейкоцитарного сдвига – нейтрофилы не превышают 50%.
Артрит Ревматоидный Болезненные ощущения в мелких суставах, интенсивные в утренние часы, стихающие к вечеру; потеря размаха движения в пораженном суставе Покраснение, повышение температуры над проекцией сустава, ревматоидные узелки в области сустава. Проявляется у людей среднего возраста Неровность синовиальной выстилки и суставной капсулы, минимальный серозный выпот, повреждение головок костей Уменьшение просвета суставной щели, уменьшение плотности костной ткани (кость выглядит более светлой, прозрачной, чем в норме). Провисание в суставную полость синовиальных ворсин, разрушение суставной ткани, фиброзный налет на синовиальной оболочке. Анемия (у 5% больных), повышение С-реактивного белка, увеличение нейтрофилов в крови (до 90-92%), снижение тромбоцитов, ускорение СОЭ – главное, ревматоидный фактор, повышение уровня альфа и бетаглобулинов, появление иммунных комплексов.
м Реактивный Поражение, как правило, одного крупного сустава на нижней конечности (например, коленного, голеностопного, тазобедренного). Характерна триада симптомов – артрит, конъюнктивит, уретрит. Чаще поражению сустава предшествует перенесение инфекции (хламидийной, сальмонелле зной, иерсиниозной). Чтобы определить, чем отличается артрит от артроза, необходимо определить воспалительный экссудат в суставную полость (очень характерно для воспаления). Перестройка эпифизов костей, разрежение костей (остеопороз незначительный). Единичные эрозии на синовиальных поверхностях Определяется специфический антиген HLА-B27, возможно определение хламидийной инфекции при мазке из уретры, воспалительные показатели в крови (лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение нейтрофилов, резкое ускорение СОЭ
Подагрический Боль чаще всего локализована в большом пальце стопы, жгучего характера, порой нестерпимого Чаще поражает мужчин 40-50 лет Дефекты кости, отложения кристаллов уратов. Выраженное разрежение плотности костной ткани. Определяются «тофусы» (отложения уратов в виде кристаллов), выглядят как опухолевидные разрастания внутри сустава). В крови высокое содержание мочевой кислоты
Псориатический Поражаются мелкие суставы на кисти (чаще ближе к ногтевой фаланге). Возникает у людей, больных псориазом, кожа над поверхностью суставов приобретает синевато-багровый оттенок (симптом «редиски»). Повреждение суставных соединений, изменение правильной формы сустава. Костная дистрофия с истончением эпифизов и диафизов («сточенные верхушки кости»). Эрозии по краям синовиальных оболочек. Снижение гемоглобина, увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ, определяется белок воспаления (СРБ).
Артропатии Системная волчанка Болезненность в небольших суставах на кистях и стопах Слабость в мышцах, покраснение на лице, приобретающее форму «бабочки» на скулах и носовой перегородке, поражение пищеварительного тракта, язвочки во рту, нарушение функции почек. Негомогенность УЗ-сигнала от мягких тканей, утолщение. Уплотнение околосуставных структур, остеопороз костей. Единичные эрозии на поверхности вовлеченных суставов. Присутствие в крови патогномоничных для волчанки LE- клеток, антинуклеарных антител.
При системной склеродермии Боль, скованные движения в суставах до полного их обездвиживания (анкилоз), чаще всего в запястно-пястном сочленении 1 пальца кисти. «Маскообразное» лицо, лишенное мимики, сосудистые звездочки на коже, нарушение периферического кровообращения (холодные пальцы рук, ног). Воспалительные изменения в периартикулярных тканях, кальцинаты. Отложение кальцинатов в кости, разрушение кости. Эрозивные изменения на суставных сочленениях Повышенное СОЭ, превышение нормы уровня белков крови за счет глобулинов, специфические
Патология околосуставных тканей Поражение анатомических структур плечевого сустава: Воспаление сухожилия (тендинит) надключичной мышцы Боль при отведении руки Болевые ощущения уменьшаются в периоды покоя (вплоть до исчезновения в ночное время) Отек околосуставных тканей. Патология не выявляется. Нормальная картина. зменения в крови, значимые для воспаления.
Тендинит подостной мышцы. Боль при наружной ротации руки (например, при расчесывании волос).
Воспаление мышцы, расположенной под лопаткой. При внутреннем кручении верхней конечности.
Повреждение синовиальной сумки. Болезненность при всех движениях
При травме тазобедренного соединения: воспаление сухожилия приводящей мышцы. Дискомфорт в паховой области, усиливающийся при отведении ноги.
При повреждении коленного сустава: травма сумки коленного сочленения Резкий болевой синдром при попытке упереться на колени (часто у хоккеистов, паркетчиков, шахтеров).

Несмотря на отличие артроза от артрита, согласно приведенной выше классификации, в некоторых случаях имеется сочетание двух патологических процессов. Разрушение хрящевой ткани может осложниться присоединением воспалительной реакции.

В таком случае правомочен диагноз «артрозо-артрит», который свидетельствует о многофакторном поражении артикуляционных тканей. Клинические проявления данного заболевания очень разнообразны, потому что включают в себя и признаки развития воспаления, и процессов деструкции тканей.

Медикаментозное лечение

  1. При наличии возбудителя инфекции назначают антибактериальные препараты (активны в отношении реактивных, септических артритов):
  • тетрациклины — «Доксициклин», «Тетрациклин»;
  • макролиды – «Эритромицин», «Кларитромицин»;
  • фторхинолоны – «Офлоксацин», «Ломефлоксацин».
  1. Для устранения симптомов воспаления применяют нестероидные средства, обладающие противовоспалительной активностью: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Напроксен», «Ацеклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак» и др.
  2. Выраженными иммуносупрессивными (подавление иммунной системы) свойствами обладают глюкокортикостериды: «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дефлазакорт».
  3. Подавляют рост микроорганизмов и уменьшают выраженность воспалительной реакции препараты золота («Ауранофин», «Кризанол»).
  4. Иммуносупрессивную активность проявляют препараты D-пеницилламина («Тиопропин», «Пиритинол», «Буцилламин»).
  5. Иммунную, анальгетическую, антиагрегационную способность проявляют лекарства хинолинового ряда («Делагил», «Плаквенил»).
  6. Цитостатики (лечение заболеваний, плохо поддающихся терапии другими лекарствами) – «Метотрексат», «Азатиоприн», «Циклофосфамид».
  7. Имеют антимикробную активность сульфаниламиды («Сульфасалазин»).
  8. Антицитокиновые средства («Ремикейд») – данные препараты устраняют выработку собственных агентов воспаления в организме (цтокинов), уменьшается ответная реакция иммунитета, улучшается прогноз заболевания.
  9. Энзимотерапия («Лонгидаза», «Вобэнзим», «Флогэнзим»). Препарат «Лонгидаза» обладает, помимо протеолитической способности, также иммунным, антиоксидантным действием.
  10. Иммунную активность проявляет витамин Е («Токоферол»).
  11. Аллопуринол и некоторые урикозурические (выводящие ураты) препараты («Сульфинпиразон») высокоэффективны при терапии артрита подагрического артрита.

Другие методы терапии

  1. Внутрисуставное введение препаратов (эффективно введение глюкокортикостероидов).
  2. Нанесение препарата на проекцию сустава (различные мази).
  3. Лечебная физкультура способствует коррекции нарушений движения, профилактике развития контрактур, снижению болевого синдрома и ощущения тугоподвижности сустава.
  4. Санаторное лечение.
  5. Магнитотерапия.
  6. Лечение лазером.
  7. Принятие парафиновых ванн.
  8. Озонотерапия.
  9. Фонофорез гидрокортизона.
  10. Лечебный массаж.
  11. Поддержание диеты (крайне важно соблюдение диеты при подагрическом артрите). Необходимо соблюдать низкобелковую, диету с употреблением жирных кислот, которые уменьшают концентрацию уратов в организме.
  12. Методы плазмафереза (плазмозамещение) – это очищение крови с использованием специальных фильтров. В ревматологии часто применяют селективный аферез, при котором абсорбируются крупные молекулы (иммунные комплексы, антитела, различные белки), которые способствуют развитию воспаления.
  13. Фотохимиотерапия – это лечение, при котором лимфоциты человека, принимающие важное участие в механизме иммунного ответа, подвергаются облучению.
  14. Дренаж лимфатического протока – данный метод заключается в удалении большого количества лимфоцитов.

Хирургия

  1. Манипуляции при проведении лечебной артроскопии (удаление внутрисуставной патологической ткани: остеофиты, «суставная мышь»).
  2. Артродез – это создание искусственного обездвиживания суставного соединения в физиологически правильной позиции с целью уменьшения воспалительных изменений. На данный момент практически не применяется.
  3. Артропластика – это операциия по созданию новых суставных поверхностей с использованием биологических прокладок, на месте разрушенного сустава с возможным восстановлением его нормального функционирования.
  4. Эндопротезирование – это создание нового сустава с использованием искусственно созданного механизма из инертных материалов. Чаще всего выполняют протезирование тазобедренного (самого крупного) и коленного суставов.

Болезни опорного аппарата очень разнообразны по характеру повреждений. В некоторых случаях имеются похожие симптомы, однако патологические механизмы, происходящие в суставах, отличаются, а соответственно необходимы разные методы лечения.

На сегодняшний момент доступен широкий спектр препаратов для лечения патологии суставов. Лекарственные средства имеют разные механизмы воздействия и точки приложения. Одни активны в отношении определенных видов поражений опорно-двигательной системы, другие же будут совершенно неэффективны при подобных нозологиях.

Важно понимать, что не стоит самому определять, чем отличается артрит от артроза, и назначать себе препараты. Поэтому надо прийти к врачу для проведения грамотной дифференциальной диагностики с использованием дополнительных методик исследования. При получении данных врач назначит необходимое лечение, подходящее пациенту.

Источники:

  1. Ревматология. Национальное руководство под редакцией Е.Л. Насонова, Е.А. Насоновой, 2008.
  2. Болезни суставов. Рябов С.И., 2008.
  3. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. Е.Л. Насонов.
  4. Проблема боли при остеоартрозе. Н.В. Чичасова, ММА им. Сеченова, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №2, 2007.
  5. Хронические заболевания суставов. Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова, Е.В. Иголкина, Е.Л. Насонов, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №5, 2013.
  6. Лечение боли у больных остеоартрозом различной локализации Н.В. Чичасова, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №7, 2014.

Артродез — что это такое? Это хирургическое вмешательство, которое проводится при воспалительных процессах и травмах суставов. Операция способствует восстановлению подвижности пораженных областей. Если ткани полностью разрушены, движения сопровождаются сильной болью. Помочь в таком случае может только артродез. Хирургическое вмешательство направлено на иммобилизацию сустава. Костные поверхности сращиваются, что способствует потере подвижности. Это способствует исчезновению болевого синдрома и препятствует дальнейшему разрушению тканей.

Виды хирургических вмешательств

В зависимости от расположения пораженной области и типа заболевания используются следующие типы операций:

  1. Внутренний артродез коленного сустава представляет собой вскрытие синовиальной полости. В определенных случаях выполняются выскабливание костных поверхностей от разрушенных хрящевых тканей и иссечение суставной оболочки. Затем элементам придают наиболее удобное положение и фиксируют их с помощью специальных устройств. После полного сращения штифты или пластины удаляют. Такой тип операции показан при артрите или артрозе, а также образовании контрактуры.
  2. Внесуставной артродез не подразумевает вскрытия синовиальной полости. Применяется при инфекционных воспалительных процессах. Фиксируют кости с помощью трансплантата, хрящевая ткань со временем трансформируется в костную.
  3. Компрессионный тип операций сочетает в себе 2 предыдущих вида. Кости, составляющие сустав, обездвиживают компрессионно-дистракционными устройствами. Сращение протекает по принципу заживления.
  4. Смешанный артродез — хирургическое вмешательство по удалению хряща, установке органического трансплантата и металлического фиксатора. В некоторых случаях операция дополняется сухожильно-мышечной пластикой. Применяется она при артрите стоп и тазобедренного сустава.
Классификация по локализации поражения

Чаще всего проводится артродез голеностопного сустава, показанный при гнойных артритах. В ходе операции полностью удаляют разрушенные ткани, после чего таранную и большеберцовую кость сопоставляют и фиксируют. Болевой синдром после операции исчезает. Однако голеностопный сустав в таком случае утрачивает подвижность.

К осложнениям можно отнести повторное возникновение заболевания. Воспалительный процесс развивается в месте соединения отломков. Избежать этого помогает соблюдение правил асептики. В восстановительный период проводится антибактериальная терапия.

Эффективность операции можно оценить только через несколько месяцев. Наиболее популярным считается корректирующий артродез голеностопного сустава. На втором месте находится фиксация тазобедренного сустава. После снятия тугой повязки проводят рентгенологическое исследование, при правильном течении процесса заживления гипс накладывают вновь.

Артродез колена назначается в тяжелых случаях. Основным показанием считается деформирующий артроз, способствующий возникновению выраженного болевого синдрома и разрушению хряща. Реабилитация длится от 6 до 12 месяцев в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей организма.

Подтаранный артродез назначается при заболеваниях, способствующих инвалидизации пациента:

  • сложные переломы и вывихи, имеющие опасные последствия при артрозе;
  • вальгусная деформация стопы;
  • косолапость.

Процедура помогает избавиться от боли, восстановить подвижность ног и устранить признаки деформации.

Артродез позвоночника — операция по принудительному сращению нескольких позвонков. Его применяют при наличии выраженных болевых ощущений при стенозе спинномозгового канала, переломах, сколиозе, патологической подвижности элементов, грыжах. Операция назначается при неэффективности неинвазивных методик.

Перед выполнением артродеза накладывается фиксирующая повязка. Ее необходимо носить в течение 7 дней, что позволяет оценить целесообразность предстоящего вмешательства. Если иммобилизация сустава способствует улучшению состояния, проба признается положительной. Артродез подтаранного сустава не проводится в случае появления неприятных ощущений или препятствия движениям.

Операция не назначается в следующих случаях:

  • в период активного формирования скелета;
  • пожилым пациентам;
  • при варикозном расширении вен;
  • наличии гнойного содержимого в полости сустава;
  • при свищах невыясненной этиологии;
  • при острой сердечной недостаточности.

К противопоказаниям можно отнести и аллергические реакции на анестезию.

Техника выполнения операции

Подготовку к хирургическому вмешательству начинают с обследования пациента, включающего анализ крови и мочи, УЗИ сосудов, ЭКГ и консультацию анестезиолога. Это позволяет минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений.

За неделю до проведения артродеза необходимо прекратить прием антикоагулянтов и НПВС.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Операция проводится под общим наркозом, в редких случаях применяется эпидуральная анестезия. Длится процедура 3–5 часов в зависимости от сложности.

При артродезе коленного сустава делается разрез в области бугра большеберцовой кости, отделяется надколенник и рассекаются связки. Хрящевые ткани и суставную сумку удаляют. На костных поверхностях делают насечки. Части сустава соединяют с помощью получившихся пазов, надколеннику возвращают прежнее положение. После наложения швов применяется гипсовая повязка.

Восстановительный период

После артродеза пациент несколько дней пребывает в стационарных условиях. В первые сутки он получает обезболивающие средства. Восстановительный период длится 4–12 месяцев. В первые недели при ходьбе используются вспомогательные устройства. На прооперированную ногу наступать не рекомендуется. Для восстановления кровообращения и укрепления мышц используются специальные упражнения.

В период сращения костей голеностопа любые нагрузки на ногу запрещены.

Длительность ношения гипсовой повязки зависит от локализации пораженной области. Иммобилизация тазобедренных костей производится на срок от 6 до 8 месяцев. Через 3 месяца повязку заменяют. После операции артродеза голеностопного сустава возвращаться к привычному образу жизни можно через 12-16 недель. Тот же срок характерен для вмешательств в локтевые отделы. Еще меньшую длительность имеет реабилитация после операции по фиксации лучезапястного сустава.

loktevoj.lechenie-sustavy.ru


Смотрите также